{"id":3986,"date":"2024-01-17T08:30:00","date_gmt":"2024-01-17T06:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/?p=3986"},"modified":"2025-08-03T18:34:37","modified_gmt":"2025-08-03T16:34:37","slug":"je-vous-demande-de-ne-pas-vous-arreter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2024\/01\/je-vous-demande-de-ne-pas-vous-arreter\/","title":{"rendered":"Je vous demande de ne pas vous arr\u00eater"},"content":{"rendered":"\n

C\u2019est officiel, et vous l\u2019avez lu partout : il y a trop d\u2019arr\u00eat de travail. Le pr\u00e9c\u00e9dent \u00ab ministre de la sant\u00e9 et de la pr\u00e9vention \u00bb, Aur\u00e9lien Rousseau, a d\u00e9clar\u00e9 sur LCI le 27 ao\u00fbt dernier<\/a> que l\u2019augmentation des arr\u00eats de travail en 2022 n\u2019\u00e9tait \u00ab pas soutenable \u00bb. De fa\u00e7on cocasse, il s\u2019inventait \u00e0 cette occasion un nouvel intitul\u00e9 de \u00ab ministre de la sant\u00e9 et des comptes sociaux \u00bb, sans se rendre compte qu\u2019oublier la \u00ab pr\u00e9vention \u00bb de sa fonction r\u00e9elle \u00e9tait une des principales causes de cette situation.<\/p>\n\n\n\n

En 2022, nous avons eu 5 vagues de COVID et 29,28 millions de cas recens\u00e9s. Ajoutons \u00e0 \u00e7a la grippe d\u00e9cal\u00e9e de fin 2021 \u00e0 mars-avril 2022, \u00e0 cause de la strat\u00e9gie \u2014 politiquement agile et sant\u00e9publiquement stupide \u2014 du Pr\u00e9sident Emmanuel Macron de lever le masque partout en mars 2022, probablement pour ne pas en faire un sujet sa campagne \u00e9clair. Ainsi, en 2021, \u00ab les indemnit\u00e9s journali\u00e8res li\u00e9es \u00e0 la grippe \u00e9taient quasiment inexistantes \u00bb selon l\u2019Assurance Maladie (rapport \u00ab Charges et produits 2024 \u00bb<\/a>, page 266), et elles ont repr\u00e9sent\u00e9 786 000 arr\u00eats en 2022, soit 40 millions d\u2019euros. Il s\u2019agit n\u00e9anmoins d\u2019une paille \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des 1,7 milliards d\u2019euros d\u2019arr\u00eats de travail directement li\u00e9s au COVID-19 en 2022\u2026<\/p>\n\n\n\n

\u2026 car oui, il ne s\u2019agit \u00e9videmment que des arr\u00eats directs et initiaux. Il y a \u00e9galement des arr\u00eats directs li\u00e9s au Covid Long et autres cons\u00e9quences encore insuffisamment connues de cette infection. Et puis il y a les arr\u00eats indirects, qui ne peuvent pas \u00eatre per\u00e7us dans l\u2019analyse des grandes bases de donn\u00e9es : par exemple, lorsque sur 5 travailleurs, 3 sont absents pendant une semaine, les 2 autres augmentent leur rythme au-del\u00e0 de leurs habitudes, reportent tout repos, et peuvent \u00eatre amen\u00e9s \u00e0 se blesser (tendinopathies, lombalgies, etc.) ou \u00e0 s\u2019\u00e9puiser professionnellement, en particulier lorsque la pression au travail est trop importante (burn-out).<\/p>\n\n\n\n

Jouons un peu\u2026 Imaginez ! Vous venez d\u2019\u00eatre nomm\u00e9 \u00e0 la t\u00eate de la premi\u00e8re assurance de France : la Caisse nationale d\u2019Assurance Maladie. <\/strong>Votre objectif est simple et passionnant : bien utiliser les 250 milliards d\u2019euros que les Fran\u00e7ais vous confient chaque ann\u00e9e pour leur rembourser au mieux les d\u00e9penses de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9j\u00e0, vous r\u00e9fl\u00e9chiriez \u00e0 supprimer les consultations m\u00e9dicales inutiles, li\u00e9es \u00e0 des \u00ab certificats absurdes \u00bb (arr\u00eat de travail de moins de 3 jours, certificat d\u2019absence pour enfant malade, etc.), comme r\u00e9clam\u00e9 par de nombreux m\u00e9decins. Il faudrait pour cela faire jouer vos relations avec le gouvernement et la majorit\u00e9 pr\u00e9sidentielle, mais \u00e7a ne devrait pas \u00eatre un probl\u00e8me majeur de votre c\u00f4t\u00e9 \u2014 \u00e7a l\u2019est davantage du leur, puisqu\u2019ils refusent d\u2019avancer sur ces questions, en raison du refus du MEDEF et de la CPME. Il ne faut pas se f\u00e2cher avec les copains pour quelques centaines de millions d\u2019euros d\u2019argent public.<\/p>\n\n\n\n

Ensuite, compte tenu des d\u00e9penses induites par les maladies respiratoires virales (en indemnit\u00e9s journali\u00e8res, mais \u00e9galement en consultation, en tests, en m\u00e9dicaments, en absence enfant malade, etc.), toute personne \u00e0 peu pr\u00e8s cens\u00e9e s\u2019attaquerait en priorit\u00e9 \u00e0 ce probl\u00e8me. Nous avons vu en 2021 que nous pouvions (sans confinement,  \u00ab juste \u00bb avec des masques) r\u00e9duire massivement les \u00e9pid\u00e9mies de grippe, VRS, coronavirus\u2026 Pour ceux que la sant\u00e9 importe peu, la gabegie financi\u00e8re devrait les interpeler et les inciter \u00e0 re-r\u00e9fl\u00e9chir au port de masque dans les transports en commun, les lieux de soins a minima<\/em>\u2026<\/p>\n\n\n\n

Et puis bien s\u00fbr, il y a l\u2019arl\u00e9sienne de l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de l\u2019air \u2014 celle qui nous permettra de limiter encore le recours \u00ab actif \u00bb aux masques, par une am\u00e9lioration \u00ab passive \u00bb de ce que nous respirons. Le 16 avril 2022<\/a>, le candidat Emmanuel Macron annon\u00e7ait \u00e0 Marseille qu\u2019il lancerait \u00ab imm\u00e9diatement un effort massif de purification de l\u2019air dans nos \u00e9coles, nos h\u00f4pitaux, nos maisons de retraite et dans tous les b\u00e2timents publics \u00bb et que nous en verrions \u00ab les premiers r\u00e9sultats avant la fin de cette ann\u00e9e (2022) \u00bb. Une promesse de sant\u00e9 qui a d\u00e9j\u00e0 rejoint celle formul\u00e9e le 6 janvier 2023<\/a> lors de ses v\u0153ux : \u00ab les 600 000 patients avec une maladie chronique se verront proposer un m\u00e9decin traitant avant la fin de l\u2019ann\u00e9e \u00bb\u2026 Finalement, il s\u2019agirait peut-\u00eatre de pr\u00e9ciser de quelle ann\u00e9e il est question \u00e0 chaque fois (ou d\u2019arr\u00eater de promettre n\u2019importe quoi, au choix). En r\u00e9alit\u00e9, la r\u00e9glementation a chang\u00e9 fin 2022 pour pr\u00e9voir une am\u00e9lioration de qualit\u00e9 de l\u2019air dans les \u00e9coles, \u00e0 partir de 2024 (vous pouvez retrouver \u00e7a sur nousaerons.fr\/code<\/a>), mais pour l\u2019heure, rien n\u2019est concr\u00e8tement lanc\u00e9\u2026<\/p>\n\n\n\n

Voil\u00e0, ce sont probablement les premiers points que vous attaqueriez, si vous \u00e9tiez \u00e0 la t\u00eate de l\u2019Assurance Maladie, ou encore ministre \u00ab\u00a0de la sant\u00e9 et des comptes publics et de l\u2019absence de conviction<\/a> qu\u2019il faudrait soutenir le DryJanuary\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Mais \u00e7a n\u2019est pas vous.<\/strong> L\u2019Assurance Maladie a d\u2019autres id\u00e9es pour r\u00e9duire les arr\u00eats de travail, et on peut les lire dans une section sobrement intitul\u00e9e \u00ab feuille de route pluriannuelle, ambitieuse (??) et adapt\u00e9e au contexte de fin de pand\u00e9mie (??!!), ayant pour objectif une reprise volontariste (??) des actions de ma\u00eetrise de l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses d\u2019indemnit\u00e9s journali\u00e8res \u00bb. Quand le titre sent aussi bon le bullshit, pr\u00e9voyez le pop-corn.<\/p>\n\n\n\n

Dans ce plan \u00ab ambitieux \u00bb, les dirigeants de l\u2019Assurance Maladie visent 200 millions d\u2019euros \u00ab d\u2019impact financier \u00bb (comprendre \u00e9conomies) en 2023, et 230 millions en 2024. Ce plan \u00ab ambitieux \u00bb se d\u00e9cline en trois points pour les prescripteurs. Le premier est de contr\u00f4ler et accompagner les m\u00e9decins \u00ab prescripteurs atypiques \u00bb : les 10 % des plus prescripteurs doivent redescendre vers la moyenne, afin que les 10 % suivants puissent faire de m\u00eame, et ainsi de suite. Le deuxi\u00e8me est le contr\u00f4le des arr\u00eats de travail en t\u00e9l\u00e9consultation pour des patients non connus (bref, lutter contre les t\u00e9l\u00e9cabines de SNCF et autres qui sont autoris\u00e9es et survaloris\u00e9es financi\u00e8rement par rapport \u00e0 une activit\u00e9 classique de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale). Le troisi\u00e8me point est le d\u00e9ploiement \u00ab de campagnes cibl\u00e9es sur des th\u00e9matiques nouvelles \u00e0 forte plus-value \u00bb \u2014 d\u00e8s l\u2019intitul\u00e9, on sent que \u00e7a va \u00eatre de qualit\u00e9, \u00e9videmment. Ils pr\u00e9cisent entre parenth\u00e8ses : \u00ab campagne des d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s de l\u2019Assurance Maladie vers les prescripteurs les plus concern\u00e9s par des arr\u00eats de travail prescrits pour motifs li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 mentale \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Et justement, j\u2019ai eu la chance de b\u00e9n\u00e9ficier de cette campagne, avec 2079 autres confr\u00e8res ! <\/p>\n\n\n\n

\nhttps:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1732007034537586758?s=20\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n

J\u2019ai d\u00e9taill\u00e9 dans ce fil Twitter le contenu de la fiche qui m\u2019a \u00e9t\u00e9 remise, en expliquant l\u2019incomp\u00e9tence rare avec laquelle ces statistiques ont \u00e9t\u00e9 produites au niveau national. <\/p>\n\n\n\n

Pour illustrer un peu, ils ont extrait les arr\u00eats de travail \u00ab r\u00e9alis\u00e9s en ligne \u00bb pour \u00ab trouble anxio-d\u00e9pressif mineur \u00bb au second semestre 2021, pour les m\u00e9decins ayant \u00ab au moins 10 patients concern\u00e9s sur la p\u00e9riode \u00bb. Ils n\u2019ont pas tenu compte du nombre de patients (un m\u00e9decin avec 500 ou 1500 patients sera trait\u00e9 de la m\u00eame fa\u00e7on), du nombre de patients en affections longue dur\u00e9e, du niveau socio-\u00e9conomique (avec des scores valid\u00e9s), ou encore des autres motifs d\u2019arr\u00eat de travail. <\/p>\n\n\n\n

A titre personnel, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 cibl\u00e9 par cette action parce que sur 6 mois, j\u2019ai prescrit 668 jours d\u2019arr\u00eat sur ce motif \u00e0\u2026 13 patients (sur 1300). Soit 51 jours par patient contre 22 en moyenne. Concr\u00e8tement, ils ont surtout identifi\u00e9 des habitudes diff\u00e9rentes d\u2019utilisation des cotations (par exemple, si je fais l\u2019arr\u00eat depuis le site de l\u2019Assurance Maladie, je peux mettre un \u00ab trouble anxieux \u00bb, \u00ab trouble d\u00e9pressif \u00bb, \u00ab trouble anxio-d\u00e9pressif mineur \u00bb ; si je le fais depuis mon logiciel, ce qui est plus rapide, je n\u2019ai pas \u00ab trouble anxieux \u00bb et juste les 2 autres\u2026). S\u2019ils avaient b\u00eata-test\u00e9 leur extraction de donn\u00e9es avec des m\u00e9decins exer\u00e7ant la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, peut-\u00eatre qu\u2019ils auraient eu un retour pour leur dire qu\u2019ils \u00e9taient en train de faire n\u2019importe quoi. Ce document d\u2019information extrait nationalement pour 2080 m\u00e9decins comporte d\u2019autres dingueries, puisqu\u2019ils ont fait des statistiques sur 13 patients\u2026 puis sur 4 (m\u2019annon\u00e7ant par exemple que parmi les 4 patients ayant eu un arr\u00eat de plus de 30 jours, 75 % \u2014 donc 3 \u2014ont vu au moins une fois un g\u00e9n\u00e9raliste\u2026).<\/p>\n\n\n\n

Le document explique aussi doctement que le second semestre 2021 \u00e9tait \u00ab \u00e0 distance de la p\u00e9riode COVID \u00bb : c\u2019est vrai, il n\u2019y a eu que 3,2 millions de cas et 10 000 morts recens\u00e9s du COVID sur ce semestre. C’est quoi 3,2 millions de personnes infect\u00e9es en France apr\u00e8s tout ?! Sur les 6 mois, par rapport aux d\u00e9c\u00e8s attendus, l\u2019Insee a recens\u00e9<\/a> une surmortalit\u00e9 de +0,8 % en juillet, + 8,9% en ao\u00fbt, +7,1% en septembre, +5,4% en octobre, +6,4% en novembre et +14,6% en d\u00e9cembre, en lien avec les 4\u00e8me<\/sup> et 5\u00e8me<\/sup> vagues de COVID.<\/p>\n\n\n\n

Cette campagne d\u2019information montre la totale nullit\u00e9 de l\u2019Assurance Maladie pour les \u00ab d\u00e9lits statistiques \u00bb, la perte de temps et d\u2019argent pour rencontrer 2080 m\u00e9decins sur des donn\u00e9es aussi fumeuses\u2026<\/p>\n\n\n\n

Bien s\u00fbr, l\u2019Assurance Maladie se d\u00e9fend en expliquant qu\u2019il s\u2019agit juste d\u2019une information \u2014 apr\u00e8s avoir cibl\u00e9 6 mois plus t\u00f4t les 5000 m\u00e9decins les plus prescripteurs d\u2019arr\u00eat de travail, c\u2019est audacieux. Par ailleurs, personne n\u2019est dupe : leur document \u00ab\u00a0Charges et produits 2024\u00a0\u00bb en fait d\u2019ailleurs un des leviers pour atteindre les 200-230 millions euros \u00ab d\u2019impact financier \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

En tout \u00e9tat de cause, je souhaite une bonne chance \u00e0 l\u2019Assurance Maladie dans leur d\u00e9marche.<\/p>\n\n\n\n

Cibler, c\u2019est stigmatiser. Vous aurez beau assembler des mots et en faire une ambition de reprise volontariste de ma\u00eetrise de l\u2019\u00e9volution de votre bullshit, cibler les arr\u00eats de travail pour sant\u00e9 mentale, \u00e7a n\u2019est que le reflet d\u2019une pens\u00e9e qui n\u2019a absolument rien de complexe \u00e0 d\u00e9crypter.<\/p>\n\n\n\n

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Addendum<\/strong>. Et pour mettre dans un contexte plus large, par rapport \u00e0 la pseudo-interview du Pr\u00e9sident hier soir : <\/p>\n\n\n\n

\nhttps:\/\/twitter.com\/mimiryudo\/status\/1747496841367707920?s=20\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n
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Pire : un des projets de 2024 est de r\u00e9duire les arr\u00eats de travail li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 mentale pour "faire des \u00e9conomies".
J'ai publi\u00e9 un billet de blog sur le sujet, sur l'hypocrisie d'@Assur_Maladie<\/a> qui pr\u00e9tend ne "pas stigmatiser" mais qui les cible… https:\/\/t.co\/S0zJogoUfo<\/a><\/p>— France Micha\u00ebl (expert en France Certificats) \ud83d\udc0a (@mimiryudo) January 17, 2024<\/a><\/blockquote>