{"id":490,"date":"2011-11-27T11:12:05","date_gmt":"2011-11-27T10:12:05","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=490"},"modified":"2013-06-05T16:23:30","modified_gmt":"2013-06-05T15:23:30","slug":"coudre-et-en-decoudre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2011\/11\/coudre-et-en-decoudre\/","title":{"rendered":"Coudre et en d\u00e9coudre"},"content":{"rendered":"

COUDRE ET EN DECOUDRE<\/strong><\/p>\n

Une trag\u00e9die classique en cinq actes.<\/em><\/p>\n

ACTE I – Exposition<\/em><\/strong><\/p>\n

Les urgences du c\u00f4t\u00e9 de la chirurgie, de la traumatologie et de la \u00ab\u00a0bobologie\u00a0\u00bb, j’en ai d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 ici<\/a> et l\u00e0<\/a>.<\/p>\n

L’externe, dont c’est la premi\u00e8re garde, doit aller diagnostiquer les entorses de cheville de mademoiselle c’est-quand-je-suis-retomb\u00e9-sur-ma-co\u00e9quipi\u00e8re-apr\u00e8s-un-jump-au-basket<\/em>, les fractures de radius de madame je-suis-tomb\u00e9-de-ma-table-de-nuit-en-bordant-le-lit-superpos\u00e9-de-mon-fils<\/em>, les luxations d’\u00e9paule de monsieur je-viens-juste-de-me-remettre-au-roller<\/em>. Le plus grand int\u00e9r\u00eat dans ces examens cliniques est de constater \u00e0 quel point les gens ont une vie dangereuse ou, tout au moins, des accidents particuli\u00e8rement (et malheureusement) stupides qui m\u00e9riteraient qu’on leur d\u00e9cerne un prix \u00ab\u00a0EPIC FAIL OF THE DAY\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Au CHU, l’externe doit \u00e9galement aller examiner madame j’ai-mal-au-ventre, <\/em>monsieur je-crois-que-j’ai-peut-\u00eatre-aval\u00e9-un-morceau-d’assiette-en-mangeant-mon-g\u00e2teau-\u00e0-22h-et-l\u00e0-\u00e0-1h-du-matin-j’angoisse<\/a><\/em>, ou monsieur j’ai-d\u00e9rap\u00e9-avec-ma-moto-sur-200-m\u00e8tres-\u00e0-80-km\/h <\/em>qui est dans une coquille rigide avec minerve, qui emp\u00eache de faire convenablement l’examen clinique et les radiographies qui permettront de retirer ladite coquille rigide avec minerve (oui, c’est vicieux comme cercle).<\/p>\n

Apr\u00e8s un examen parfois sommaire (je sais que je dois manipuler le genou pour examiner les ligaments crois\u00e9s, les ligaments lat\u00e9raux et les m\u00e9nisques, mais l\u00e0 il a juste tr\u00e8s mal quand je le touche donc si on pouvait remettre \u00e7a dans 10 jours…)<\/em>, l’externe envoie les patients en radiologie. Ensuite, il part \u00e0 la recherche de l’interne ou du chef pour leur pr\u00e9senter \u00ab\u00a0le genou et sa radiographie\u00a0\u00bb (ne peut \u00eatre vendu s\u00e9par\u00e9ment du patient qui va avec)<\/em>, afin de peut-\u00eatre pouvoir lib\u00e9rer son patient… Le n\u00e9on clignote et s’\u00e9teint sur la derni\u00e8re image de l’externe tentant d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9ment de montrer son dossier \u00e0 un sup\u00e9rieur, dans un ballet o\u00f9 il n’a pas sa place.<\/p>\n

ENTRACTE<\/strong><\/p>\n

Rapidement, les couloirs se remplissent de brancards sur lesquels attendent tranquillement ou en g\u00e9missant des patients, qui n’ont \u00ab\u00a0vu personne\u00a0\u00bb ou qui ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s et sont en attente. Sorties, entr\u00e9es, transferts : l’externe va r\u00e9p\u00e9ter les m\u00eames mouvements pendant une vingtaine d’heures, pour une vingtaine d’euros et une signature salvatrice, sans aucune fen\u00eatre pour lui donner acc\u00e8s \u00e0 la lumi\u00e8re du jour, dans une sc\u00e8ne \u00e0 l’ambiance oppressante que personne n’a envie de jouer…<\/p>\n

\n

Les couloirs<\/em><\/p>\n

Virent au noir<\/em><\/p>\n

De brancards : <\/em><\/p>\n

Plus d’espoir.<\/em><\/p>\n

\u2014 Complainte de l’externe.
\n<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>

Ils sont tous venus aux urgences ce dimanche. Tous.<\/p><\/div>\n

ACTE II – L’\u00e9l\u00e9ment perturbateur<\/em><\/strong><\/p>\n

Au milieu de l’apr\u00e8s-midi, l’infirmi\u00e8re d’accueil vient d\u00e9poser un autre dossier en attente, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de ceux qui annoncent des muscles enflamm\u00e9s, des os cass\u00e9s, des articulations lux\u00e9es, des ligaments d\u00e9chir\u00e9s…<\/p>\n

Nonchalamment, fier de sa prise en charge pr\u00e9c\u00e9dente et ignorant tout du motif de consultation que la Main du Destin (Isabelle Udesthun, infirmi\u00e8re d’accueil) <\/em>vient de placer sur son chemin, l’externe retourne le dossier de la patiente suivante.<\/p>\n

Plaie.<\/p>\n

Un seul mot, trois voyelles, deux consonnes. Et un troisi\u00e8me r\u00e9pond : \u00ab\u00a0eh je ne suis qu’un jeune externe, je ne sais pas faire \u00e7a !\u00a0\u00bb. En effet, l’externe n’a jamais sutur\u00e9 \u2014 \u00e0 part deux-trois points au bloc op\u00e9ratoire en d\u00e9but de semaine, sur un patient d\u00e9j\u00e0 endormi par l’anesth\u00e9siste, dans un laps de temps qui avait permis au chef de faire les huit autres points, de d\u00e9barrasser la table, de boire un caf\u00e9 et de gagner une partie de Monopoly (il s’en \u00e9tait m\u00eame fallu de peu pour que le point de suture ne soit retir\u00e9 avant d’\u00eatre fini).<\/p>\n

Ce dossier de madame plaie-de-jambe-par-choc-direct-contre-le-pose-pied-d’un-fauteuil-roulant<\/em> appara\u00eet alors comme une impossibilit\u00e9 \u00e0 l’externe, qui en fait fi. Toujours aussi nonchalamment, il repose donc le dossier et en soul\u00e8ve un deuxi\u00e8me en esp\u00e9rant tomber sur le dossier de mademoiselle je-me-suis-tordu-le-pied-en-descendant-de-cheval,<\/em> pour pouvoir rechercher les crit\u00e8res cliniques d’Ottawa sur ce traumatisme en varus \u00e9quin (et \u00e9questre), qui permettront de d\u00e9cider d’une \u00e9ventuelle radiographie, et d’appliquer le tr\u00e8s pratique et simple protocole RICE : Repos, Ice (10 minutes 4 fois par jour pendant 3 jours), Contention par attelle amovible Aircast \u00e0 r\u00e9\u00e9valuer dans 10 jours avant une kin\u00e9sith\u00e9rapie de renforcement des fibulaires et de travail sur la proprioception, \u00c9l\u00e9vation de jambe. Un protocole avec des mots-cl\u00e9s qui ont une vraie signification pratique : pour un externe, c’est un peu comme si vous parliez de croisement de drosophile \u00e0 votre professeur de Sciences de la Vie et de la Terre de lyc\u00e9e.<\/p>\n

Malheureusement, le deuxi\u00e8me dossier que l’externe vient de prendre en main ne parle pas de cheval, il parle de raie manta. C’est en effet monsieur fileteur-qui-s’est-mis-un-coup-de-cutter-dans-le-coude-en-voulant-vider-la-raie<\/em> qui est actuellement en attente d’une prise en charge de sa… sa… trois voyelles, deux consonnes, vous voyez ?<\/p>\n

Aux sueurs de l’externe s’ajoutent des palpitations et des tremblements de jambes… Entre les \u00ab\u00a0plic ploc\u00a0\u00bb des gouttes qui tombent, le \u00ab\u00a0boum ta\u00a0\u00bb du c\u0153ur qui tamponne et les \u00ab\u00a0takatakata\u00a0\u00bb des genoux qui s’entrechoquent, l’externe esp\u00e8re encore secr\u00e8tement faire un malaise vagal qui le transf\u00e8rera aux urgences m\u00e9dicales, directement dans un lit \u2014 ou id\u00e9alement, il esp\u00e8re \u00eatre recrut\u00e9 par un chef de batterie-fanfare, quitter la m\u00e9decine et se concentrer sur les plic ploc boum ta takatakata<\/em>.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Nom d’un patient qui sent le cochon grill\u00e9 apr\u00e8s \u00eatre pass\u00e9 sous un bistouri \u00e9lectrique\u00a0\u00bb, se dit l’externe en retournant un troisi\u00e8me dossier, celui de madame plaie-du-cuir-chevelu-par-tiroir-m\u00e9tallique-mal-referm\u00e9 <\/em>qui manque de lui faire faire un arr\u00eat cardiaque. <\/em>Avant qu’il n’ait le temps de reposer cette troisi\u00e8me histoire de plaie, l’externe se fait surprendre par l’interne, lui pr\u00e9cisant \u00ab\u00a0ah le cuir chevelu \u00e7a saigne toujours la rage, tu vas t’amuser…\u00a0\u00bb<\/p>\n

On n’\u00e9chappe pas \u00e0 la main d’Udesthun.
\n<\/em><\/p>\n

ENTRACTE<\/strong><\/p>\n

Seul, l’externe tra\u00eene lamentablement les pieds jusqu’aux si\u00e8ges install\u00e9s au milieu du couloir pour trouver la patiente. Il se fait interpeller par des gens qui lui demandent si \u00e7a sera encore long. Inconnus r\u00e9unis par leur mutilation, ces patients impatients ont d\u00e9cid\u00e9 de se liguer contre la lenteur de l’h\u00f4pital public, dont l’externe est l’ultime repr\u00e9sentant \u00e0 leurs yeux (alors qu’il doit payer sa place de parking pour venir travailler). Comment expliquer \u00e0 cette Ligue Anti-Lenteur que sa premi\u00e8re suture risque d’\u00eatre un moment de fol h\u00e9ro\u00efsme demandant une bonne heure pour trois petits points ?<\/p>\n

 <\/p>\n

\"Mangez-le<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

ACTE III – Une solution est toujours possible.
\n<\/em><\/strong><\/p>\n

Peut-\u00eatre qu’il n’y aura qu’un point de suture tout compte fait. Pas besoin de faire d’anesth\u00e9sie dans ces cas-l\u00e0 (\u00e0 quoi bon faire deux piq\u00fbres douloureuses avec injection de la xyloca\u00efne, alias \u00ab\u00a0le produit qui br\u00fble\u00a0\u00bb, pour \u00e9viter de faire deux piq\u00fbres douloureuses ?).<\/p>\n

Peut-\u00eatre m\u00eame qu’on pourra mettre un strip ou de la colle biologique.<\/p>\n

Peut-\u00eatre que devant le bousin, l’externe se souviendra de cours qu’il a eu et qu’il a oubli\u00e9… Tiens, mais non. En quatri\u00e8me ann\u00e9e, on pourrait s’attendre \u00e0 ce qu’il ait eu des travaux pratiques sur des mannequins en mousse… Que nenni. Il a eu la d\u00e9couverte des explorations fonctionnelles de la vision avec le champ visuel automatis\u00e9, de\u00a0 l’\u00e9lectrophysiologie, des s\u00e9ances d’anatomopathologie et de biochimie. Super de savoir distiller et de savoir reconna\u00eetre des glandes s\u00e9bac\u00e9es sur une lame en verre au microscope, mais l\u00e0 pour la suture concr\u00e8tement, c’est quand m\u00eame un luxe inutile. La suture, on apprend \u00ab\u00a0sur le tas\u00a0\u00bb ; un peu comme ceux qui ont pass\u00e9 leur permis \u00e0 l’arm\u00e9e (\u00e7a c’est l’acc\u00e9l\u00e9rateur, l\u00e0 le frein, le volant, tiens tu peux conduire cette jeep de camouflage).<\/p>\n

Ou si \u00e7a se trouve, peut-\u00eatre que l’interne va rire aux \u00e9clats, que les chefs vont sortir des box en jetant des confettis, que les patients vont se lever de leur brancard et que tout le monde va hurler \u00ab\u00a0SURPRISE !\u00a0\u00bb<\/p>\n

Pour l’instant, aucun cotillon en vue tandis que l’externe pousse le brancard de la sympathique madame plaie-du-cuir-chevelu-par-tiroir-m\u00e9tallique-mal-referm\u00e9<\/em>. Au moment d’ouvrir la porte de la salle de suture, sous les yeux mauvais de la Ligue Anti-Lenteur, l’externe jette un dernier coup d’oeil en arri\u00e8re dans les couloirs (certains jureront plus tard l’avoir entendu dire \u00ab\u00a0pour la surprise, c’est tout de suite ou jamais, les gars\u00a0\u00bb, mais cette citation reste \u00e0 prouver).<\/p>\n

En ouvrant la porte, il voit sa co-externe de la journ\u00e9e ! Son compagnon de gal\u00e8re pour ces vingt-quatre heures de garde ! Celle qu’il cherchait dix minutes plus t\u00f4t pour l’implorer de venir l’aider en cas de suture. Celle qui a deux ans d’exp\u00e9rience en plus et qui va bien vouloir lui accorder quelques minutes pour expliquer quel mat\u00e9riel est n\u00e9cessaire, o\u00f9 le trouver, comment l’utiliser (comment enlever le capuchon de la xyloca\u00efne en une seule fois), comment s’y prendre pour donner un semblant d’asepsie aux gestes, et enfin les diff\u00e9rentes techniques et astuces pour obtenir une cicatrice belle ou au moins acceptable. \u00c7a tombe bien, elle a une suture \u00e0 commencer, elle va pouvoir lui montrer les rudiments, et l’externe pourra ensuite s’occuper de sa patiente, madame bla-bla-bla-satan\u00e9-tiroir-m\u00e9tallique.<\/em><\/p>\n

L’externe ferme donc la porte, laissant sa patiente \u00e0 l’ext\u00e9rieur, sous les cris indign\u00e9s de la Ligue Anti-Lenteur.<\/p>\n

ENTRACTE<\/strong><\/p>\n

L’externe tient ses premi\u00e8res exp\u00e9riences de suture d’une autre externe, qui elle-m\u00eame doit le tenir d’un autre externe, le tenant de proche en proche du Dernier Anc\u00eatre Externe (DAE), celui qui a invent\u00e9 le geste de la suture (probablement au temps des Sept Plaies de l’Egypte).<\/p>\n

Si \u00e7a se trouve, une erreur s’est introduite dans cette longue lign\u00e9e et s’est reproduite \u00e0 l’infini jusqu’\u00e0 l’externe. Peut-\u00eatre qu’il fait n’importe quoi et que ses cicatrices seront d’une mochet\u00e9 incomparable. Comment le savoir, puisqu’il n’y a aucun suivi des patients, et que les stages en m\u00e9decine de ville dans sa r\u00e9gion sont aussi ouverts qu’une hu\u00eetre ?<\/p>\n

\"\"<\/a>

Ma premi\u00e8re suture ? J’ai bien rapproch\u00e9 les berges, les points \u00e9taient \u00e9quidistants. J’en suis assez fier, je pense que \u00e7a a donn\u00e9 un bon r\u00e9sultat.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

ACTE IV – Nouement de la (trag\u00e9die de la) suture.<\/em><\/strong><\/p>\n

L’externe sort de la salle de suture apr\u00e8s sa coll\u00e8gue et le patient, ravi de repartir avec trois jolis fils bleus sur le coude (ou ravi de repartir tout court).<\/p>\n

L’externe est venu, il a vu, il compris. Certain d’avoir \u00e0 peu pr\u00e8s tout saisi sur la suture, il pousse le brancard de sa patiente \u00e0 l’int\u00e9rieur de la salle, avec l\u2019all\u00e9gresse d’un papillon profitant de ce dimanche printanier pour virevolter au gr\u00e9 des odeurs de pollen. La Ligue Anti-Lenteur l\u00e2che quelques grognements qui lui coupent les ailes.<\/p>\n

Et l’externe n’a pas fini de d\u00e9chanter : madame plaie-du-cuir-chevelu-par-tiroir-m\u00e9tallique-mal-referm\u00e9<\/em> pr\u00e9sente, comme son nom l’indique, une plaie en plein milieu d’une zone anatomique hautement pourvue en cheveux. L’installation semble d\u00e9j\u00e0 plus compliqu\u00e9e, et comme il n’est pas acceptable de mettre une patiente de plus de 80 ans sur le ventre, le nez dans le brancard, l’externe essaie de trouver de quelle mani\u00e8re il pourrait acc\u00e9der \u00e0 la plaie sans avoir \u00e0 se courber le dos fa\u00e7on Quasimodo.<\/p>\n

Une fois la patiente install\u00e9e, le brancard \u00e0 la bonne hauteur et la table \u00e0 disposition, la victime (ici l’externe – comme quoi, les apparences sont souvent trompeuses) part \u00e0 la qu\u00eate du mat\u00e9riel. Tout en ouvrant et refermant les tiroirs \u00e0 la vol\u00e9e tel un h\u00e9ro\u00efnomane en manque, l’externe pose des questions sur les vaccinations, les ant\u00e9c\u00e9dents, les traitements, et explique un peu ce qu’il va faire.<\/p>\n

\u2014 Je vais d’abord vous anesth\u00e9sier avec une petite piq\u00fbre (ah oui, l’aiguille, zut c’est quelle couleur d\u00e9j\u00e0 ? une sous-cut, comme pour les IDR \u00e0 la tuberculine, elle m’a dit… super, \u00e7a m’avance. J’avais quatre ans la derni\u00e8re fois qu’on m’en a fait une. Bon, celle-l\u00e0 elle a l’air fine. Pas trop j’esp\u00e8re…)<\/em>, et ensuite je vais injecter un petit produit qui br\u00fble : la euh (improvise, dis quelque chose, si tu dis \u00ab\u00a0euh\u00a0\u00bb elle va savoir que tu n’y connais rien) <\/em>la xylolidonovoca\u00efne (merde, qu’est-ce que je raconte, j’suis en roue libre l\u00e0). <\/em>Voil\u00e0, la lidoca\u00efne adr\u00e9nalin\u00e9e. (Adr\u00e9nalin\u00e9e ? Bon, allez on va tester \u00e7a, c’est un liquide transparent comme l’autre externe a utilis\u00e9 avant moi)<\/em>.<\/p>\n

\u2014 Mais vous \u00eates pas oblig\u00e9 de m’endormir hein !<\/p>\n

\u2014 (C’est vrai ? Oh merci, une gal\u00e8re en moins)<\/em> Si si, il y a 4-5 points l\u00e0, je vais vous endormir \u00e7a sera mieux (merde, pourquoi j’ai dit \u00e7a moi ? Et ils sont o\u00f9, les sets \u00e0 suture ? Et les seringues ?)<\/em><\/p>\n

\u2014 Comme vous voulez, vous \u00eates bien gentil, faut pas vous donner tant de mal.<\/p>\n

\u2014 Bof, c’est normal (j’veux rentrer chez moi)<\/em>. Ah voil\u00e0, j’ai trouv\u00e9 le set \u00e0 suture et le champ trou\u00e9, on va pouvoir commencer. Ah non, il manque les gants st\u00e9riles. (Et le tr\u00e8fle \u00e0 quatre feuilles.)<\/em><\/p>\n

L’externe pr\u00e9pare sa salle en restant le plus st\u00e9rile possible<\/a> (aucun rapport avec les rapports). Apr\u00e8s avoir mis les gants en ne touchant que l’envers, mis un champ st\u00e9rile sur la table, s’\u00eatre rendu compte qu’il avait oubli\u00e9 d’enlever le blister de la seringue, d\u00e9st\u00e9rilis\u00e9 les gants, mis tout le mat\u00e9riel sur la table, avoir enlev\u00e9 le capuchon bleu de la lidoca\u00efne en laissant la moiti\u00e9 du m\u00e9tal cass\u00e9 (un peu comme le petit rond qui reste accroch\u00e9 quand vous ouvrez pour la premi\u00e8re fois le bouchon d’une bouteille en plastique, sauf que l\u00e0 c’est du m\u00e9tal)<\/em>, s’\u00eatre retourn\u00e9 un ongle en tentant de forcer le capuchon, avoir fini par utiliser la pointe de son stylo bic comme un pilon sous le regard de plus en plus inquiet de la patiente (\u00ab\u00a0vous n’\u00eates pas oblig\u00e9 de m’anesth\u00e9sier\u00a0\u00bb, insiste-t-elle ; \u00ab\u00a0mais si, mais si, co\u00fbte que co\u00fbte, je vais vous anesth\u00e9sier !\u00a0\u00bb)<\/em>, s’\u00eatre dit que finalement c’est mieux de mettre les gants tout \u00e0 la fin, remis d’autres gants, s’\u00eatre rendu compte qu’il n’y avait pas de fil \u00e0 suture dans les sets pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 l’avance, red\u00e9st\u00e9rilis\u00e9 les gants, s’\u00eatre pos\u00e9 la question de l’\u00e9paisseur de fil entre 3\/0, 4\/0 et 5\/0 pour ce type de plaie et cette localisation, remis d’autres gants… bref, apr\u00e8s s’\u00eatre install\u00e9 en donnant de bons coups de pelle dans le trou de la s\u00e9cu, l’externe entend la porte coulisser. Derri\u00e8re, un rai de lumi\u00e8re \u00e9claire une silhouette imposante. Oui, c’est Lui. L’interne. Vient-il le sauver ? Va-t-il crier SURPRISE, comme pr\u00e9vu ?<\/p>\n

Si oui, o\u00f9 sont les confettis ?<\/p>\n

L’interne s’avance vers la patiente, regarde la plaie, fait une vilaine moue.<\/p>\n

\u2014 Tu serais mieux si tu mettais un peu de lumi\u00e8re. Et l\u00e0, il faut couper les cheveux autour avec une lame de bistouri, et bien parer avant de suturer parce que les berges ne sont pas bien droites.<\/p>\n

Et comme il venu, sans crier gare ni surprise, l’interne repart. La porte coulisse, et emporte avec elle la derni\u00e8re particule lumineuse ext\u00e9rieure.<\/p>\n

ENTRACTE<\/strong><\/p>\n

Des voix diaphanes survolent la sc\u00e8ne, tandis que l’externe jette une \u00e9ni\u00e8me fois ses gants \u00e0 la poubelle pour aller compl\u00e9ter ses pr\u00e9paratifs en allant chercher un bistouri :<\/p>\n

\u00ab\u00a0Il a pris la lame et tout s’est encha\u00een\u00e9 tr\u00e8s vite\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00ab\u00a0SU-TU-RE\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00ab\u00a0Il \u00e9tait par\u00e9 \u00e0 tout, sauf \u00e0 parer\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00ab\u00a0BI-STOU-RI\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

\u00ab\u00a0Les plaies, \u00e7a lui plait pas\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

\u00ab\u00a0STE-RILE\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Il enfile les gants et attend le dernier round.<\/p>\n

\"Scoliose\"<\/a>

Ma colonne vert\u00e9brale dessine d\u00e9sormais un S comme suture. Et scoliose.<\/p><\/div>\n

ACTE V – D\u00e9nouement.<\/em><\/strong><\/p>\n

L’externe a des gants st\u00e9riles, est assis \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’une table avec un champ st\u00e9rile, sur lequel il a install\u00e9 des instruments st\u00e9riles et des compresses imbib\u00e9es d’un antiseptique. Il porte \u00e9galement la blouse qu’il utilise dans son service depuis deux semaines, qu’il a ramen\u00e9 chez lui en la tenant \u00e0 la main dans le m\u00e9tro la veille, et dans laquelle il a vu onze patients ce matin aux urgences avant de manger, ce qui est un peu moins st\u00e9rile.<\/p>\n

Sur un coin de la table, l’externe a laiss\u00e9 le flacon de lidoca\u00efne avec son bouchon de caoutchouc l\u00e9g\u00e8rement \u00f4t\u00e9 au-dessus. Son dilemme est le suivant : d\u00e9placer le contenu dans la seringue, en ne touchant pas le flacon. C’est \u00e0 ce moment qu’il se souvient que l’autre externe avait vid\u00e9 l’anesth\u00e9siant dans la bo\u00eete en plastique qui contenait le set \u00e0 suture (et dont l’int\u00e9rieur est donc st\u00e9rile), pour pouvoir plus simplement l’aspirer. Tant pis ! Las de changer de gants, l’externe d\u00e9cide de tenter le tout pour le tout : d’un coup sec, il plante son aiguille dans le bouchon en caoutchouc, aspire un demi-millilitre et autant d’air, puis mime un double axel avec son bras et se retrouve avec le flacon qui fait le poirier au-dessus de sa seringue (s’il ne s’est pas envol\u00e9 \u00e0 l’autre bout de la pi\u00e8ce). Fier de sa figure, l’externe aspire deux millilitres suppl\u00e9mentaires et autant d’air. Avec gr\u00e2ce et \u00e9l\u00e9gance, il fait une g\u00e9nuflexion et repose le flacon \u00e0 l’horizontal sur son coin de table en prenant garde de ne toucher que la seringue quasi-st\u00e9rile, et continuer \u00e0 aspirer trois millilitres dans cette nouvelle position. Tous ses mouvements sont accompagn\u00e9s d’une apn\u00e9e prolong\u00e9e et de vraies gouttes de sueur, comme si en touchant un flacon non st\u00e9rile avec ses gants, il allait d\u00e9clencher le lancement d’ogives nucl\u00e9aires.<\/p>\n

Une fois la seringue retir\u00e9e du flacon de lidoca\u00efne d’un coup sec, tel Arthur \u00f4tant Excalibur de sa roche, l’externe s’occupe de finaliser l’installation de la patiente, en mettant un champ vert trou\u00e9 (st\u00e9rile) sur sa t\u00eate (celle de la patiente, ce n’est pas carnaval), pour ne laisser visible que la plaie. Le champ est sens\u00e9 coller autour de la plaie quand on enl\u00e8ve le film de papier (\u00e0 la mani\u00e8re d’une enveloppe – pas celles \u00e0 l\u00e9cher, \u00e7a c’est moyennement st\u00e9rile). Ce syst\u00e8me adh\u00e9sif est plut\u00f4t bien pens\u00e9 pour un coude imberbe, une jambe de femme \u00e9pil\u00e9e ou une plaie de doigt, mais il l’est l\u00e9g\u00e8rement moins pour une plaie d’arcade sourcili\u00e8re (\u00ab\u00a0jamais de colle dans les yeux\u00a0\u00bb sermonnait Hippocrate) ou du cuir chevelu.<\/p>\n

R\u00e9sumons la sc\u00e8ne vingt minutes apr\u00e8s l’entr\u00e9e dans la salle : l’externe est assis \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de sa table enfin pr\u00eate, la patiente est allong\u00e9e sur le c\u00f4t\u00e9 avec un champ vert trou\u00e9 pos\u00e9 sur la t\u00eate, sans autre fixation. La bataille peut commencer.<\/p>\n

L’externe pose la pince \u00e0 diss\u00e9quer sur le champ trou\u00e9 et prend sa seringue d’anesth\u00e9siant. Avec la l\u00e9g\u00e8re impression de rejouer \u00e0 Dr. Maboul, il plante son aiguille pour la premi\u00e8re fois dans une des deux berges de la plaie. Il aspire un peu pour v\u00e9rifier qu’il n’est pas dans un vaisseau, puis commence l’injection en retirant l’aiguille comme on lui a appris. Premi\u00e8re injection finie : l’externe vient de retirer l’aiguille apr\u00e8s avoir inject\u00e9 un dixi\u00e8me de millilitres, par peur d’enfoncer trop profond\u00e9ment. Plein de bonne volont\u00e9, feignant d’ignorer que ses gants touchent des cheveux non st\u00e9riles, il commence sa deuxi\u00e8me injection et va plus loin cette fois. Aspiration puis appui sur le piston, qui r\u00e9siste et ne bouge pas. A l’ext\u00e9rieur, un tumulte se fait entendre, la Ligue Anti-Lenteur semble pr\u00eate \u00e0 entrer dans la salle de suture avec des fourches et des pelles. Il insiste sur la seringue, appuie plus fort… Soudain l’aiguille se d\u00e9sadapte, reste plant\u00e9e dans le cr\u00e2ne de la patiente fa\u00e7on Frankenstein, et la seringue \u00e9jecte l’int\u00e9gralit\u00e9 des cinq millilitres \u00e0 travers la pi\u00e8ce dans une explosion anesth\u00e9siante1<\/sup>. \u00c9clabouss\u00e9e et surprise, la patiente pousse un hurlement et fait un mouvement de t\u00eate qui fait glisser le champ non adh\u00e9sif sur son \u00e9paule. La pince \u00e0 diss\u00e9quer pos\u00e9e dessus tombe sur son flanc, en dehors du sacro-saint champ st\u00e9rile, et en voulant la r\u00e9cup\u00e9rer, l’externe pose sa main gant\u00e9e sur le gilet en laine de la dame.<\/p>\n

Au point de non-st\u00e9rilit\u00e9 atteint, l’externe d\u00e9cide de poursuivre au moins l’anesth\u00e9sie. Apr\u00e8s avoir aspir\u00e9 la fin du flacon de lidoca\u00efne, il replace l’aiguille sur la seringue en \u00e0 peine trois minutes de tremblements, remet le champ avec la plaie bien centr\u00e9e au milieu du trou, repr\u00e9vient la dame que \u00e7a va piquer et br\u00fbler (\u00ab\u00a0mais ne vous emb\u00eatez pas pour \u00e7a, \u00e7a va tr\u00e8s bien, vous auriez m\u00eame d\u00fb vous emb\u00eater \u00e0 m’endormir\u00a0\u00bb qu’elle lui dit, paniqu\u00e9e)<\/em>, et injecte r\u00e9ellement le produit anesth\u00e9siant. La lidoca\u00efne fait saigner, surtout sur le cuir chevelu. Le sang s’\u00e9coule sur les cheveux d\u00e9j\u00e0 bien coll\u00e9s, sur les draps, sous la t\u00eate de la patiente, sur le sol. C’est une boucherie.<\/p>\n

Par chance, il n’a pas eu affaire \u00e0 une plaie de l\u00e8vre chez un petit, une plaie d’arcade chez une jeune femme ivre qui bascule brusquement la t\u00eate au fil de ses endormissements, une plaie de doigt qui se faufile sous l’ongle, une plaie d’oreille chez un enfant de 4 ans, une plaie en V avec une peau r\u00e9tract\u00e9e sur laquelle il faut faire deux-trois points l\u00e2ches pour rapprocher puis les enlever pour en faire des plus serr\u00e9s, un h\u00e9matome en oeuf \u00e0 \u00e9vacuer, une plaie avec une art\u00e9riole qui \u00e9jecte pulsatilement du sang dans sa direction2<\/sup>… Mais qui sait quel horreur l’attendra la prochaine fois ?<\/p>\n

Maintenant que l’anesth\u00e9sie est termin\u00e9e, l’externe commence \u00e0 parer la plaie, c’est-\u00e0-dire \u00e0 l’\u00e9largir au bistouri pour faire des berges bien nettes et lin\u00e9aires. Au bout de trois minutes de d\u00e9coupage, le r\u00e9sultat est similaire avec une plaie plus large et un doute sur le bien-fond\u00e9 d’avoir retir\u00e9 ce \u00ab\u00a0gros bout de peau\u00a0\u00bb… Avec le bistouri, l’externe coupe \u00e9galement quelques cheveux, tenus dans les gants qui n’ont plus de st\u00e9rile que leur glorieux pass\u00e9.<\/p>\n

Trente minutes et la pr\u00e9paration est finie. A l’ext\u00e9rieur se font entendre des hurlements m\u00e9contents, des bruits de lame qu’on aiguise et peut-\u00eatre m\u00eame une tron\u00e7onneuse. Apr\u00e8s un dernier changement de gant, l’externe commence sa suture. La peau est plus dure que quand il s’entra\u00eenait chez lui \u00e0 suturer des rouleaux de papier hygi\u00e9nique (avec un set \u00e0 suture \u00ab\u00a0emprunt\u00e9\u00a0\u00bb aux urgences). Un coup sec, un mouvement de poignet et hop ! le premier fil est pass\u00e9. A distance in\u00e9gale, l\u00e9g\u00e8rement en diagonale, mais le r\u00e9sultat est l\u00e0 : un fil relie deux berges que la vie a s\u00e9par\u00e9, et que l’externe s’appr\u00eate \u00e0 r\u00e9unir. A ce moment pr\u00e9cis, il faut l\u00e2cher l’aiguille et tirer un peu pour laisser une petite chute de fil \u00e0 la fin du n\u0153ud. Ensuite, il faut mettre le porte-aiguille entre les deux fils, faire deux tours dans un sens, se rendre compte que le fil est parti de la premi\u00e8re berge, repiquer les deux berges, refaire deux tours, serrer, se rendre compte qu’il fallait faire \u00e7a avec l’autre fil \u2014 parce que l\u00e0 l’aiguille se balade comme un yoyo et ce n’est pas rassurant \u2014, retourner autour du porte-aiguille dans l’autre sens (mais quel \u00e9tait le premier sens ?)<\/em>, serrer, se rendre compte que le point est trop l\u00e2che, d\u00e9faire le deuxi\u00e8me n\u0153ud, le refaire, puis un troisi\u00e8me dans le premier sens. Et un quatri\u00e8me dans un sens diff\u00e9rent parce qu’au final on ne sait plus trop o\u00f9 on en est.<\/p>\n

\u00c7a y est, le premier point est pos\u00e9. Deux points et dix minutes plus tard, la plaie est rapproch\u00e9e, quasiment lin\u00e9aire, avec des cheveux qui se baladent au milieu, des bouts de chair qui d\u00e9passent, des n\u0153uds serr\u00e9s et d’autres moins, un cuir chevelu moite et tremp\u00e9 de sang qu’on demande de \u00ab\u00a0ne pas laver pendant dix jours\u00a0\u00bb. La salle de suture ressemble \u00e0 la maquette d’un film de guerre, mais l’externe s’en fiche : \u00e9puis\u00e9, vid\u00e9 de toute adr\u00e9naline, il a l’impression de sortir d’une chirurgie de transplantation cardiaque. Il r\u00e9dige les papiers de sortie de la patiente, qui le remercie d’avoir pris du temps (effectivement) et lui rappelle qu’il \u00ab\u00a0aurait tr\u00e8s bien pu ne pas anesth\u00e9sier\u00a0\u00bb.<\/p>\n

La patiente ouvre la porte et sort. Entre alors la Ligue Anti-Lenteur. Chacun a amen\u00e9 l’objet avec lequel il s’est fait la plaie : une porte, un tiroir m\u00e9tallique, un couteau de cuisine, une chaussure, un pied de fauteuil roulant, un couteau de fileteur, un cutter, un bois de renne… La porte coulisse et se referme, sur l’image de l’externe menac\u00e9, reculant jusqu’\u00e0 \u00eatre accul\u00e9 dans un coin de la pi\u00e8ce. La lumi\u00e8re se coupe.<\/p>\n

 <\/p>\n

1<\/sup> Si tout le reste est du v\u00e9cu d’externe, cet \u00e9pisode m’est arriv\u00e9 en tant qu’interne, apr\u00e8s 15 mois sans sutures (entre le stage de fin de DCEM3 aux urgences et mon stage d’interne au m\u00eame endroit, je suis pass\u00e9 en neurologie, dermatologie, n\u00e9phrologie et endocrinologie : pas de suture !) On se sent b\u00eate. <\/em><\/p>\n

2<\/sup> V\u00e9cu \u00e9galement r\u00e9cemment. Comme quoi, je me suis am\u00e9lior\u00e9 dans ce geste en quatre mois, entre ma premi\u00e8re suture qui me fait planter des aiguilles dans les cr\u00e2nes de patient et arroser le box de lidoca\u00efne, et les sutures d’oreilles d’enfant qui se d\u00e9battent m\u00eame sous gaz hilarant.<\/em><\/p>\n

ENTRACTE<\/strong><\/p>\n

Dans sa d\u00e9finition du th\u00e9\u00e2tre moderne, Boileau disait :<\/p>\n

Qu’en un lieu, en un jour, un seul fait accompli,<\/em><\/p>\n

Tienne jusqu’\u00e0 la fin le th\u00e9\u00e2tre rempli.<\/em><\/p>\n

C’est bien l\u00e0 le probl\u00e8me au th\u00e9\u00e2tre des urgences : si en un jour un seul geste est accompli, la salle d’attente jusqu’\u00e0 la fin sera remplie.<\/p>\n

FIN.<\/strong><\/p>\n

\"Pourquoi<\/a>

T\u00e9moignage de patient.<\/p><\/div>\n\n

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COUDRE ET EN DECOUDRE Une trag\u00e9die classique en cinq actes. ACTE I – Exposition Les urgences du c\u00f4t\u00e9 de la chirurgie, de la traumatologie et de la \u00ab\u00a0bobologie\u00a0\u00bb, j’en ai d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 ici et l\u00e0. L’externe, dont c’est la premi\u00e8re … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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