{"id":675,"date":"2012-04-03T19:32:57","date_gmt":"2012-04-03T18:32:57","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=675"},"modified":"2013-10-14T15:08:39","modified_gmt":"2013-10-14T14:08:39","slug":"rsca-recit-sur-la-classe-americaine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2012\/04\/rsca-recit-sur-la-classe-americaine\/","title":{"rendered":"RSCA – R\u00e9cit Sur la Classe Am\u00e9ricaine"},"content":{"rendered":"

Pour valider le Dipl\u00f4me d’Etudes Sp\u00e9cialis\u00e9es de M\u00e9decine G\u00e9n\u00e9rale, les internes doivent assister aux cours, valider 6 stages de 6 mois dans diff\u00e9rents p\u00f4les, et \u00e9crire au cours de chaque stage 1 RSCA (r\u00e9cit de situation complexe et authentique)<\/em>, 2 SCQ (situation clinique questionnante) <\/em>et 1 rapport de stage.<\/p>\n

Pour mon premier semestre aux urgences, j’ai fait un RSCA sur les incendies, que je vous livre en exclusivit\u00e9.\u00a0 Il respecte dans l’ordre<\/strong> tous les crit\u00e8res de la grille d’auto-\u00e9valuation propos\u00e9e en 2009 par le d\u00e9partement de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale lillois<\/a> (il existe d’autres versions plus r\u00e9centes, mais moins exhaustives) :<\/p>\n

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Auto-\u00e9valuation de mon RSCA<\/p><\/div>\n

RECIT (valide le point 1)
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Aujourd’hui, je(2)<\/strong> suis mont\u00e9 dans la voiture de SMUR. C’\u00e9tait trop bien<\/strong>, on doublait tout le monde sur la route en faisant VROUM VROUM TILUTILUTILU. Trop l’impression d’\u00eatre dans Grand Theft Auto, le kiff supr\u00eame o\/ (3)<\/strong><\/p>\n

Quand je suis arriv\u00e9 sur les lieux de l’incendie, il y avait plein de gens dehors, \u00e7a m’a un peu fait flipper. J’ai mis mon st\u00e9tho autour de mon coup, pour faire croire que j’\u00e9tais super fort. Puis je suis all\u00e9 voir un patient qui avait une t\u00eate de ramoneur en fin de journ\u00e9e de labeur – ptdr – et je l’ai auscult\u00e9 aussit\u00f4t. Je lui ai dit : \u00ab\u00a0le temps commence \u00e0 se radoucir, hein ?\u00a0\u00bb et il a r\u00e9pondu \u00ab\u00a0oui\u00a0\u00bb. On \u00e9tait dans un environnement de camion de pompier et dehors \u00e7a sentait la fum\u00e9e. (4)<\/strong><\/p>\n

Biom\u00e9dicalement(5)<\/strong>, il avait un syndrome d’inhalation des fum\u00e9es d’incendie<\/strong>. Psycho-affectivement(6)<\/strong>, il avait l’air pas mal, on a m\u00eame fait des jeux de mots \u00e0 deux, c’\u00e9tait bien (\u00ab\u00a0je sens que t’as mal. \u2014 bah non, j’ai pas mal, pourquoi ? \u2014 parce que tu sens le soufre ! Ah ah ah\u00a0\u00bb). Sociologiquement(7)<\/strong>, je crois qu’il \u00e9tait ath\u00e9e, et qu’il vouait un culte aux reptiliens parce qu’il avait un tatouage de l\u00e9zard sur le bras.<\/p>\n

Son premier probl\u00e8me c’est qu’il avait inhal\u00e9 du monoxyde du carbone et qu’il ne voulait pas aller aux urgences.(11)<\/strong> J’ai dit que \u00ab\u00a0si, il faut, de toute fa\u00e7on si tu veux pas c’est parce que t’es pas cap de monter dans le camion des pompiers qui roule trop vite pour toi\u00a0\u00bb(9)<\/strong>, du coup il est venu.(8)<\/strong> (Depuis que j’ai fait plein de stages au CHU quand j’\u00e9tais externe, je sais n\u00e9gocier plein de trucs.)<\/p>\n

Nous aussi on est rentr\u00e9. J’\u00e9tais un peu v\u00e9n\u00e8re que l’infirmier anesth\u00e9siste il veuille pas que je prenne le volant. Genre, je vais pas lui manger sa caisse.(3)<\/strong><\/p>\n

Aux urgences, j’ai d\u00e9cid\u00e9 qu’on allait lui faire tout le bilan, parce que c’\u00e9tait \u00e9crit dans le livre qui s’appelle \u00ab\u00a0guide de survie pour l\u00a0\u00bbinterne\u00a0\u00bb.(10)<\/strong> Comme sa carboxyh\u00e9moglobine \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 10%, il aurait pu sortir rapidement.(14)<\/strong><\/p>\n

Le deuxi\u00e8me probl\u00e8me, maintenant, c’\u00e9tait qu’il toussait.(11)<\/strong> A cause des suies qu’il avait aval\u00e9, du tabac et aussi parce qu’on rigolait fort \u00e0 propos des blagues comme quoi il avait une t\u00eate de ramoneur de fin de journ\u00e9e.(4)<\/strong><\/p>\n

ANALYSE<\/strong><\/p>\n

Est-ce que je peux lui donner un anti-tussif ?<\/p>\n

Est-ce qu’il doit continuer de fumer ?<\/p>\n

Ceci est une probl\u00e9matique de soins primaires(12)<\/strong> pertinente par rapport \u00e0 la situation expos\u00e9e.(17)<\/strong> Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit mettre en oeuvre ses comp\u00e9tences de \u00ab\u00a0gestion des soins de sant\u00e9 primaire\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0d’aptitude sp\u00e9cifique \u00e0 la r\u00e9solution de probl\u00e8mes\u00a0\u00bb dans le champ (et dans la ville mdr) d’un \u00ab\u00a0probl\u00e8me d’urgence en rapport avec la m\u00e9decine ambulatoire\u00a0\u00bb et d’une \u00ab\u00a0situation autour d’un probl\u00e8me de d\u00e9pendance au tabac\u00a0\u00bb.(13)<\/strong><\/p>\n

TACHES INDUITES<\/strong><\/p>\n

Pour son probl\u00e8me de d\u00e9pendance au tabac, j’ai demand\u00e9 autour de moi.(20)<\/strong>Les gens m’ont dit qu’il pouvait continuer s’il voulait, mais que dans l’id\u00e9al c’est vrai que c’\u00e9tait mieux d’arr\u00eater. Du coup, je lui ai dit d’arr\u00eater de fumer.(14)<\/strong> Apr\u00e8s coup, j’ai v\u00e9rifi\u00e9 et c’est bien le meilleur conseil que je pouvais lui donner (r\u00e9f\u00e9rence : cours d’addictologie).(21)<\/strong> Je lui ai dit de m\u00e2cher des gommes aussi, mais quand il m’a demand\u00e9 \u00ab\u00a0Staedtler\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0Maped\u00a0\u00bb, je savais pas quoi r\u00e9pondre. Et j’ai cherch\u00e9 apr\u00e8s, mais j’ai pas trouv\u00e9. Il faudrait que je me forme.(19)<\/strong><\/p>\n

En ce qui concerne la toux, les sirops anti-tussifs peuvent contenir de la cod\u00e9ine. (r\u00e9f\u00e9rence : Wikipedia). Or, la cod\u00e9ine, c’est presque comme de la morphine. Comme le patient est d\u00e9j\u00e0 d\u00e9pendant \u00e0 la cigarette, je ne dois pas lui donner de morphine, sinon il va devenir accroc et devoir faire de la d\u00e9sintox. (r\u00e9f\u00e9rence : Dr. House et la vicodine).(20, 21)<\/strong><\/p>\n

Toutefois, j’aurais pu lui en donner quand m\u00eame.(15)<\/strong><\/p>\n

Oh zut, je sais pas.(16)<\/strong><\/p>\n

SYNTHESE<\/strong><\/p>\n

J’aurais besoin de revoir les \u00e9pisodes de Dr. House avec la vicodine. Allez, je me refais les 6 premi\u00e8res saisons.(19)<\/strong><\/p>\n

Maintenant je sais qu’il y a de la cod\u00e9ine dans les sirops anti-tussifs.(23)<\/strong> Quand je serai m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste (22)<\/strong>, je n’en donnerai plus que si les gens ont fort mal.(24)<\/strong><\/p>\n

(Oui, j’avoue, je craque un peu sur la r\u00e9daction de mon premier RSCA… mais vous pouvez retrouver le vrai ici !<\/a>)<\/em><\/p>\n\n

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