{"id":726,"date":"2012-04-20T21:51:02","date_gmt":"2012-04-20T20:51:02","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=726"},"modified":"2012-04-20T21:51:02","modified_gmt":"2012-04-20T20:51:02","slug":"les-ecn-2012-en-huit-idees-cles-module-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2012\/04\/les-ecn-2012-en-huit-idees-cles-module-2\/","title":{"rendered":"Les ECN 2012 en huit id\u00e9es-cl\u00e9s (par item) – Module 2"},"content":{"rendered":"

MODULE 2 : DE LA CONCEPTION A LA NAISSANCE<\/strong><\/p>\n

ITEM 15 : Examen pr\u00e9nuptial
\n<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Article 63 du Code Civil, article L2121-1 du Code de Sant\u00e9 Publique<\/li>\n
  2. N’est plus obligatoire (le certificat \u00e9tait valable 2 mois). On retrouve les principes dans la consultation pr\u00e9-conceptionnelle (non obligatoire \u00e9galement)<\/li>\n
  3. Information sur la contraception, les infections sexuellement transmissibles, la grossesse (allo-immunisation : gamma-globuline anti-D dans les 72h apr\u00e8s une situation \u00e0 risque)<\/li>\n
  4. Mise \u00e0 jour des vaccinations<\/li>\n
  5. S\u00e9rologies rub\u00e9ole, toxoplasmose<\/li>\n
  6. Proposer la s\u00e9rologie VIH + syphilis, VHB, VHC pour les deux conjoints<\/li>\n
  7. Groupe ABO, Rh\u00e9sus pour les deux conjoints (+\/- RAI pour la femme)<\/li>\n
  8. Au total : 2 examens (information, puis annonce des r\u00e9sultats des bilans et r\u00e9daction du certificat), 4 S = Sexualit\u00e9 (information), S\u00e9rologies, SIDA, Sanguin (groupage)<\/li>\n<\/ol>\n

    Le 18 mars 2012.<\/em><\/p>\n

    ITEM 16 : Grossesse normale. Besoins nutritionnels d’une femme enceinte.<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Diagnostiquer une grossesse : retard de r\u00e8gles, pollakiurie, naus\u00e9es-vomissements, tension mammaire, modification du col ut\u00e9rin (violac\u00e9), augmentation du volume ut\u00e9rin, modifications psycho-comportementales \u2192 diagnostic clinique confort\u00e9 par hCG sanguin ou urinaire +<\/li>\n
    2. Modifications physiologiques : hormonales (progest\u00e9rone, hCG, oestrog\u00e8nes + activation du SRAA Syst\u00e8me R\u00e9nine-Angiotensine-Aldost\u00e9rone, Prostaglandine I2, NO, vasopressine),
      \nphysiques (pigmentation, prise de poids, attitude posturale),
      \norganiques : cardiaques (vasodilatation art\u00e9rielle par PGI2 et NO, hypervol\u00e9mie, augmentation du d\u00e9bit cardiaque par \u2191 FC et \u2191 FEVG, diminution de la pression art\u00e9rielle par \u2193 r\u00e9sistances p\u00e9riph\u00e9rique), respiratoires (alcalose respiratoire chronique compens\u00e9e, due \u00e0 une hypocapnie par respiration profonde sous l’influence de la progest\u00e9rone), r\u00e9nale (augmentation du flux sanguin et de la filtration, n\u00e9phrom\u00e9galie ; diminution de la r\u00e9absorption des bicarbonates pour compenser l’alcalose ; r\u00e9tention d’eau par vasopressine) et digestive (cyanose des gencives, sialorrh\u00e9e, RGO par distension du sphincter inf\u00e9rieur de l’oesophage, constipation, r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, hypercoagulabilit\u00e9 par augmentation de la synth\u00e8se prot\u00e9ique h\u00e9patique)<\/li>\n
    3. 7 consultations pr\u00e9natales (3\u00e8me au 9\u00e8me mois) : suivi mensuel clinique : poids, tension art\u00e9rielle, auscultation cardiopulmonaire, hauteur ut\u00e9rine (mois x 4 jusqu’au 7\u00e8me puis +2 pour les mois 8 et 9), bandelette urinaire<\/li>\n
    4. D\u00e9claration de grossesse avant 15 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e ; Cong\u00e9s (6 lettres) Maternit\u00e9s (10 lettres) de 6 semaines avant et 10 apr\u00e8s.<\/li>\n
    5. Suivi biologique obligatoire : groupe sanguin (M3 + M8 si non r\u00e9alis\u00e9), RAI\u00a0 (M3, puis M6, M8, M9 si Rh\u00e9sus – ou ant\u00e9c\u00e9dent transfusionnel),\u00a0 s\u00e9rologie rub\u00e9ole (M3, puis mensuelle jusqu’\u00e0 18 SA si -), s\u00e9rologie toxoplasmose (M3, puis mensuelle jusqu’apr\u00e8s l’accouchement si -), s\u00e9rologie syphilis (M3, obligatoire, pas comme dans l’examen pr\u00e9nuptial !), NFS et AgHbS (M6)<\/li>\n
    6. Examens obligatoirement propos\u00e9s : s\u00e9rologies VIH 1 et 2 (M3), \u00e9chographies obst\u00e9tricales T1 (12 SA : datation), T2 (22 SA : morphologie), T3 (32 SA : croissance), marqueurs s\u00e9riques de d\u00e9pistage de la trisomie 21 au T1 (PAPPA, b\u00eata-hCG entre 14-18 SA pour un risque combin\u00e9 avec l’\u00e2ge, la clart\u00e9 nuccale\/longueur cr\u00e2nio-caudale ; \u00e0 d\u00e9faut, on prend le risque int\u00e9gr\u00e9 avec les marqueurs du T2 : hCG, alpha-foetoprot\u00e9ine), pr\u00e9l\u00e8vement vaginal entre 35-38SA.<\/li>\n
    7. Facteurs de risque \u00e0 la premi\u00e8re consultation pr\u00e9-natale : ATCD g\u00e9n\u00e9tique, HTA, diab\u00e8te, pr\u00e9maturit\u00e9 + situations de vuln\u00e9rabilit\u00e9 (violence, addiction, pr\u00e9carit\u00e9…), information sur l’auto-m\u00e9dication<\/li>\n
    8. Besoins nutritionnels, avec conseil di\u00e9t\u00e9tique personnalis\u00e9 si besoin :\u00a0 2200 +\/- 400 kcal\/j, r\u00e9partis en 3 repas et 2 collations
      \n+100 kcal\/j T1 (500 g\/mois)
      \n+150 kcal\/j T2 (1 000 g\/mois)
      \n+200 kcal\/j T3 (2 000 g\/mois)
      \n2-2,5 l d’eau par jour,
      \n0,02 g fer\/j
      \n0,4 mg B9\/j ou 5 mg\/j \u00e0 M-1, M1, M2 si ATCD de non-fermeture du tube neural
      \n100 000 UI vitamine D \u00e0 28 SA
      \nAlimentation riche en iode, calcium, zinc, vitamines B1 B6 B12 C E, magn\u00e9sium (surtout terrains particuliers : v\u00e9g\u00e9taliennes, tabagisme…)
      \nActivit\u00e9 physique et lutte contre les toxiques<\/li>\n<\/ol>\n

      Le 19 avril 2012<\/em><\/p>\n

      ITEM 17 : Principales complications de la grossesse<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. H\u00e9morragie g\u00e9nitale :\u00a0 causes gyn\u00e9cologiques (plaies vaginales, cancer du col, cervicite, endom\u00e9triose, endom\u00e9trite, fibrome, polype ut\u00e9rin, cancer de l’endom\u00e8tre) ou obst\u00e9tricales T1 (GEU, menace de FCS par d\u00e9collement trophoblastique, FCS, lyse d’un jumeau, m\u00f4le hydatiforme, avortement provoqu\u00e9, GIU \u00e9volutive), T2 et T3 (placenta ins\u00e9r\u00e9 bas\/praevia, h\u00e9matome d\u00e9cidual marginal, MAP, h\u00e9matome r\u00e9troplacentaire, rupture ut\u00e9rine sur ut\u00e9rus cicatriciel, h\u00e9morragie de Benckiser par insertion v\u00e9lamenteuse du cordon)\u00a0 \u2192 gamma-globulines anti-D si Rh -, transfert in utero dans une maternit\u00e9 adapt\u00e9e, repos\/surveillance ou traitement sp\u00e9cifique (principalement une \u00e9vacuation : m\u00e9dicamenteuse, aspiration endo-ut\u00e9rine ou c\u00e9sarienne)<\/li>\n
      2. Placenta praevia : facteurs de risque : multiparit\u00e9, g\u00e9mellarit\u00e9, \u00e2ge, cicatrices par IVG\/chir, tabac \u2192 sang roug, indolore \u2192 \u00e9chographie (pas de TV avant !), ECTG, test de Kleihauer (h\u00e9maties foetales) \u2192 tocolyse ou c\u00e9sarienne selon le retentissement<\/li>\n
      3. H\u00e9matome r\u00e9troplacentaire (d\u00e9collement complet du placenta, interruption de circulation placentaire, contrairement \u00e0 l’h\u00e9matome d\u00e9cidual marginal) : facteurs de risque : pr\u00e9-\u00e9clampsie, traumatisme, RCIU, tabagisme, coca\u00efne \u2192 sang noir, douleur brutale et contraction (ut\u00e9rus de bois), prot\u00e9inurie et HTA, augmentation de la hauteur ut\u00e9rine \u2192 \u00e9chographie, ECTG \u2192 c\u00e9sarienne en urgence (hors MFIU), r\u00e9animation pr\u00e9coce (risque de CIVD, insuffisance r\u00e9nale).<\/li>\n
      4. HTA gravidique pure : HTA > 140\/90 \u00e0 2 reprises espac\u00e9es de 6h apr\u00e8s 20 SA (sinon HTA chronique) et prot\u00e9inurie < 0,3 g\/24h (sinon pr\u00e9-\u00e9clampsie) \u2192 TA, BU, ECTG, \u00e9chographie-Doppler mensuelle (art\u00e8res ut\u00e9rines, ombilicales, c\u00e9r\u00e9brales) \u2192 repos, privil\u00e9gier le d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche, r\u00e9gime normosod\u00e9 (pas sans sel), traitement si TA > 150\/100 (alpha-m\u00e9thyldopa, nicardipine, lab\u00e9talol), surveillance rapproch\u00e9e tous les 10 jours des complications maternelles (pr\u00e9\u00e9clampsie, HELLP syndrome, HRP, CIVD, \u00e9clampsie) et foetales (pr\u00e9maturit\u00e9, RCIU dysharmonieuse, MFIU)<\/li>\n
      5. Pr\u00e9-\u00e9clampsie : d\u00e9faut pr\u00e9coce d’invasion trophoblastique des art\u00e8res spiral\u00e9es de l’ut\u00e9rus = hypoxie placentaire = lib\u00e9ration de cytokines, radicaux libres qui l\u00e8sent l’endoth\u00e9lium maternel = n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire (prot\u00e9inurie > 0,3 g\/24h confirm\u00e9e) + HTA \u2192 facteurs de risque : g\u00e9n\u00e9tique (ATCD de pr\u00e9\u00e9clampsie), immunologique (primigeste, faible exposition aux antig\u00e8nes paternels, ins\u00e9mination avec donneur), physiologique (\u00e2ge), environnemental (stress, altitude, tabac), maternel (insulinor\u00e9sistance, ob\u00e9sit\u00e9, HTA, terrain auto-immun, thrombophilie) \u2192\u00a0 Bilan : NFS, schizocytes, HPT, LDH, IUC, BHC, TP-TCA, Gr Rh RAI, fibrinog\u00e8ne, D-Dim\u00e8res, PDF (CIVD), uric\u00e9mie, FO (d\u00e9collement de r\u00e9tine), prot\u00e9inurie des 24h, ECTG, \u00e9cho obst\u00e9tricale (RCIU dysharmonieux, oligoamnios, Doppler des art\u00e8res ut\u00e9rines\/ombilicales\/c\u00e9r\u00e9brales) \u2192 S\u00e9v\u00e9rit\u00e9 = 1 signe parmi 6 : HTA s\u00e9v\u00e8re (> 160\/110), rein (oligurie < 500 ml\/24h, cr\u00e9at > 135 \u00b5mol\/l ou prot\u00e9inurie > 5 g\/24h), c\u00e9r\u00e9bral (\u00e9clampsie (crise convulsive tonico-clonique + HTA) ou troubles neurologiques rebelles (troubles visuels, ROT polycin\u00e9tiques, c\u00e9phal\u00e9es violentes, phosph\u00e8nes, flou visuel) ou barre \u00e9pigastrique de Chaussier), thrombop\u00e9nie < 100 G\/l ou HELLP syndrome (H\u00e9molyse, Elevated Liver enzymes, Low Platelets, 40% hors HTA, complication : rupture d’h\u00e9matome sous-capsulaire du foie), h\u00e9matome r\u00e9tro-placentaire ou souffrance foetale \u2192 Si terme < 23 SA, RCIU s\u00e9v\u00e8re, souffrance : discuter IMG \u2192 Si terme > 34 SA lors de la d\u00e9couverte ou souffrance foetale ou d\u00e9tresse maternelle = extraction extra-ut\u00e9rine \u2192 Si terme > 24 SA : transfert in utero, corticoth\u00e9rapie (b\u00e9tam\u00e9thasone IM 12 mg 2 fois \u00e0 24h d’intervalle ; aucune CI absolue !), traitement anti-HTA non brutal (cf. supra), sulfate de magn\u00e9sium MgSO4 (pr\u00e9vention primaire si pr\u00e9\u00e9clampsie grave et\/ou pr\u00e9vention secondaire d’une \u00e9clampsie : vasodilatation am\u00e9liorant la perfusion placentaire, blocage neuromusculaire pr\u00e9synaptique) jusqu’\u00e0 l’arr\u00eat de grossesse) \u2192 Post-partum : examen anatomique du placenta, anti-HTA arr\u00eat\u00e9 progressivement, bilan de thrombophilie et SAPL, contre-indication \u00e0 bromocriptine\/pilule \u2192 Pr\u00e9vention si ATCD de pr\u00e9-\u00e9clampsie, diab\u00e8te, grossesse multiple, HTA : programmer la grossesse, aspirine 100 mg\/j per os avant 20 SA et jusqu’\u00e0 35 SA (25% de r\u00e9cidive) \u2192 Pi\u00e8ge ultime : la pr\u00e9-\u00e9clampsie (ou HELLP syndrome) peut survenir dans les 24-72h voire jusqu’\u00e0 4 semaines apr\u00e8s l’accouchement !<\/li>\n
      6. Menace d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 : modifications cervicales au TV ou \u00e0 l’\u00e9cho du col (normal : LFPT : long ferm\u00e9 post\u00e9rieur tonique) + contractions ut\u00e9rines r\u00e9guli\u00e8res et douloureuses + 22-36 SA \u2192 causes maternelles = infections (urinaires, list\u00e9riose…), an\u00e9mie, traumatisme, pr\u00e9-\u00e9clampsie ; causes cervico-ut\u00e9rines = malformation ut\u00e9rine, b\u00e9ance cervico-isthmique, ; causes ovulaires = infections (chorioamniotite), surdistension ut\u00e9rine (hydramnios, grossesse multiple, macrosomie, malformations), placenta praevia et h\u00e9morragie g\u00e9nitale, rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes ; contexte = bas niveau socio-\u00e9conomique, jeune \u00e2ge, travail p\u00e9nible, ATCD ; 40% sont idiopathiques \u2192 NFS, CRP, pr\u00e9l\u00e8vement vaginal, ECBU, \u00e9cho du col, ECTG +\/- test au diamine oxydase si doute sur rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, fibronectine foetale dans les s\u00e9cr\u00e9tions vaginales si travail pr\u00e9matur\u00e9) \u2192 transfert (niveau 3 jusque 32 SA, niveau 2 ensuite), repos, corticoth\u00e9rapie 2IM sur 24h si 24-34 SA (\u2193 maladie des membranes hyalines, bronchodysplasie, h\u00e9morragie intra-ventriculaire, infirmit\u00e9 motrice c\u00e9r\u00e9brale, ent\u00e9rocolite ulc\u00e9ro-n\u00e9crosante), tocolyse 48h hors CI (chorioamniotite, h\u00e9matome r\u00e9troplacentaire, hypoxie foetale et RCF anormal) par b\u00eata2-mim\u00e9tique salbutamol 2 mg\/min hors CI (grossesse multiple, cardiopathie, hypokali\u00e9mie, hyperglyc\u00e9mie, hypercalc\u00e9mie, hyperthyro\u00efdie) avec surveillance FC-diur\u00e8se ou inhibiteur calcique ou anti-ocytocine \u2192 Bas de contention, correction de l’an\u00e9mie, antibiotique si accouchement pr\u00e9matur\u00e9, rupture des membranes avant terme, ou syndrome inflammatoire, surveillance (constantes, perte de liquide, tol\u00e9rance maternelle et obst\u00e9tricale ; ECBU \u00e0 48h-10j puis mensuel si la cause \u00e9tait une infection urinaire) \u2192 pr\u00e9vention pour la prochaine grossesse si pr\u00e9matur\u00e9 ou fausse couche tardive : arr\u00eat de travail pr\u00e9coce, recherche de vaginose bact\u00e9rienne au premier trimestre, cerclage du col si b\u00e9ance, progest\u00e9rone 200 mg\/j<\/li>\n
      7. Diab\u00e8te gestationnel (hyperglyc\u00e9mie par mauvaise r\u00e9ponse de la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline \u00e0 l’insulinor\u00e9sistance p\u00e9riph\u00e9rique physiologique du 2\u00e8me trimestre = syndrome m\u00e9tabolique) \u2192 \u00f8 facteur de risque = \u00f8 de d\u00e9pistage cibl\u00e9 (contrairement au test de O’Sullivan entre 24-28 SA r\u00e9alis\u00e9 syst\u00e9matiquement avant) \u2192 facteur de risque (> 35 ans, IMC > 25, ATCD personnel de diab\u00e8te gestationnel ou de macrosomie, ATCD familial de diab\u00e8te au 1er degr\u00e9) = Glyc\u00e9mie \u00e0 je\u00fbn au premier trimestre : DNID m\u00e9connu (> 1,26), diab\u00e8te gestationnel (> 0,92) ; si < 0,92 g\/l, n\u00e9cessit\u00e9 de contr\u00f4ler par un test OMS \u00e0 75 g entre 24-28 SA : DNID (> 1,26), diab\u00e8te gestationnel (> 0,92, ou > 1,80 \u00e0 une heure ou > 1,53 \u00e0 deux heures) \u2192 complications H5N5 : HTA, Hypotrophie, Hydramnios, Hypoglyc\u00e9mie n\u00e9onatale, Hyaline membranes, Malformations, MFIU, MAP, Macrosomie, M\u00e9tabolique (hypocalc\u00e9mie, hyperbilirubin\u00e9mie et ict\u00e8re, polyglobulie) \u2192 \u00e9ducation et r\u00e9gime (fractionner, activit\u00e9 physique) voire insuline (dextro < 0,95 \u00e0 je\u00fbn, < 1,2 deux heures post-prandial) \u2192 Accouchement adapt\u00e9 \u00e0 la macrosomie, bilan diab\u00e9tologique en post-partum<\/li>\n
      8. Fi\u00e8vre durant la grossesse > 38,5\u00b0C \u2192 NFS, CRP, ECBU, pr\u00e9l\u00e8vement vaginal, h\u00e9mocultures (recherche de Listeria monocytogenes), \u00e9chographie obst\u00e9tricale et ECTG (d\u00e8s 25 SA) \u2192 virose (se m\u00e9fier de grippe, h\u00e9patite, rub\u00e9ole, parvovirus B19, varicelle, CMV), py\u00e9lon\u00e9phrite (pr\u00e9vention par bonne diur\u00e8se, d\u00e9pistage des bact\u00e9riuries asymptomatiques), chorioamniotite (infection ascendante de la cavit\u00e9 ovulaire favoris\u00e9e par la rupture de la poche : Streptocoque B, E. coli… \u2192 extraction extra-ur\u00e9tine, pr\u00e9vention similaire \u00e0 celle de MAP), list\u00e9riose (syndrome pseudo-grippal puis septic\u00e9mie : amoxicilline IV, d\u00e9claration obligatoire ; pr\u00e9vention par hygi\u00e8ne de cuisine et \u00e9viction des aliments non pasteuris\u00e9s : fromages crus, charcuterie, poissons fum\u00e9s), parasitose d’importation (la toxoplasmose est apyr\u00e9tique…), TVP, infection intercurrente (ORL, pulmonaire…), appendicite ou chol\u00e9cystite\/<\/li>\n<\/ol>\n

        Le 20 et 23 avril 2012 (oui, bon l’item 17 en \u00ab\u00a0huit id\u00e9es-cl\u00e9s\u00a0\u00bb c’est juste infaisable, alors je me suis dit qu’il valait mieux proposer une fiche dense mais utile…)<\/em><\/p>\n

        PS : L’HTA gravidique en 2005. La MAP et le diab\u00e8te gestationnel en 2006. La pr\u00e9-\u00e9clampsie en 2003 et 2010. A c\u00f4t\u00e9 de cet item, m\u00e9nopause, allaitement, cancer du sein et retard de croissance intra-ut\u00e9rin sont les seuls autres th\u00e8mes de gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique (vraiment) tomb\u00e9s ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es au concours (la GEU en 2002 pour la derni\u00e8re fois). C’est un gros item, mais il est CAPITAL pour les ECN (et apr\u00e8s).<\/em><\/p>\n

        ITEM 18 : Grossesse extra-ut\u00e9rine<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Toute m\u00e9trorragie est une GEU. Toute femme a une GEU (qui va se rompre). Et elle est rh\u00e9sus n\u00e9gatif.<\/li>\n
        2. Facteurs de risque : \u00e2ge > 40 ans, tabac, remaniements tubaires (infection pelvienne, grossesse extra-ut\u00e9rine, chirurgie tubaire)… ou pour les amoureux du tr\u00e8s bon KB gyn\u00e9co : SPASTTIC FEC = Salpingite, Progestatifs microdos\u00e9s, ATCD, St\u00e9rilet, Tubaire, Tabac, Idiopathique, Compression externe, F\u00e9condation in vitro, Endom\u00e9triose tubaire, Chirurgie tubaire.<\/li>\n
        3. Triade clinique : algies lat\u00e9ralis\u00e9es (emp\u00e2tement du cul-de-sac de Douglas, d\u00e9fense), m\u00e9trorragies (sang noir de faible abondance), retard de r\u00e8gles<\/li>\n
        4. Triade diagnostique : clinique + hCG quantitatif (> 1000-1500 UI\/l) + \u00e9chographie sus-pubienne vessie pleine puis endo-vaginale vessie vide (vacuit\u00e9 ut\u00e9rine ou pseudo-sac, h\u00e9matosalpinx, masse lat\u00e9ro-ut\u00e9rine, endom\u00e8tre \u00e9paissi, h\u00e9mop\u00e9ritoine, \u00e9panchement dans les culs-de-sac de Douglas et Morisson)<\/li>\n
        5. Triade biologique \u00e0 ne pas oublier : Progest\u00e9rone, pr\u00e9-transfusionnel, pr\u00e9-m\u00e9thotrexate (NFS, BHC, IUC)<\/li>\n
        6. Hospitalisation si gravit\u00e9 (ABCDEFG = Activit\u00e9 cardiaque foetale, Beta-hCG > 10 000, Choc, D\u00e9fense, Epanchement > 4 cm, Folle non compliante (ou habitant loin), GEU dans les ATCD) : chirurgie conservatrice (salpingotomie, adh\u00e9siolyse, lavage, anapath) par coelioscopie en pr\u00e9venant du risque de laparotomie, de salpingectomie (chirurgie radicale), de st\u00e9rilit\u00e9 tubaire et de r\u00e9cidive<\/li>\n
        7. M\u00e9thotrexate 1 mg\/kg IM en 1 injection si diagnostic certain, sans signes de gravit\u00e9, et score de Fernandez < 12 [\u00e2ge gestationnel (2 points si entre 49-42j), hCG (2 si 1000-5000 UI\/l), progest\u00e9rone (2 si 5-10), douleurs abdominales (1 si absentes, 2 si provoqu\u00e9es, 3 si spontan\u00e9es), h\u00e9matosalpinx (2 si 1-3 cm), h\u00e9mop\u00e9ritoine (2 si 1-100 ml)] \u2192 sinon, chirurgie.<\/li>\n
        8. Surveillance de la d\u00e9croissance des hCG jusqu’\u00e0 n\u00e9gativation (m\u00e9thotrexate ou chirurgie). Echographie pr\u00e9coce \u00e0 la prochaine grossesse (r\u00e9cidive)<\/li>\n<\/ol>\n

          Le 24 avril 2012.<\/em><\/p>\n

          ITEM 19 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum.<\/strong><\/p>\n

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          1. Grossesse normale : maternalit\u00e9 (processus menant \u00e0 l’\u00e9tat d’\u00eatre m\u00e8re), r\u00e9\u00e9mergence de conflits anciens, repr\u00e9sentations de l’enfant (imaginaire, fantasmatique, r\u00e9el), manifestations psychiques : somatisation (vomissements persistants), anxi\u00e9t\u00e9, irritabilit\u00e9…<\/li>\n
          2. Ces manifestations peuvent \u00eatre exag\u00e9r\u00e9es : troubles anxieux, troubles de l’humeur (d\u00e9pression, bipolaire, parfois excitation maniaque lors du travail), troubles psychotiques (plut\u00f4t post-partum), addictions (alcool, toxicomanies), d\u00e9ni de grossesse (0.3%, avec \u00ab\u00a0complaisance somatique\u00a0\u00bb : peu de modifications corporelles)<\/li>\n
          3. Post-partum normal : pr\u00e9occupation maternelle primaire (disponibilit\u00e9 totale pour le nourrisson), rencontre des trois repr\u00e9sentations de l’enfant, interactions pr\u00e9coces, manifestations psychiques : blues du post-partum, anxi\u00e9t\u00e9…<\/li>\n
          4. Ces manifestations peuvent \u00eatre exag\u00e9r\u00e9es : troubles anxieux (TOC surtout, phobies d’impulsion infanticide, \u00e9tat de stress post-traumatique apr\u00e8s une exp\u00e9rience de sensation de mort imminente), troubles de l’humeur (d\u00e9pression du post-partum),<\/li>\n
          5. Psychose puerp\u00e9rale \/ du post-partum : 0.2%, J5-J30 (pic \u00e0 J10), brutal avec parfois prodromes (cauchemars, crises de larmes, ruminations anxieuses, insomnie, agitation, sentiment d’\u00e9tranget\u00e9, doutes sur la naissance, d\u00e9sint\u00e9r\u00eat de l’enfant) \u2192 tableau polymorphe : d\u00e9lire oniro\u00efde centr\u00e9 sur l’enfant + confusion + labilit\u00e9 thymique \u2192 Urgence : \u00e9liminer une thrombophl\u00e9bite c\u00e9r\u00e9brale, r\u00e9tention placentaire, infection (m\u00e9ningoenc\u00e9phalite, neurosyphilis, abc\u00e8s), m\u00e9tabolique (hypoglyc\u00e9mie, hyponatr\u00e9mie), toxiques\/m\u00e9dicaments (CO, bromocriptine inhibant la lactation) \u2192 hospitalisation de la m\u00e8re et de l’enfant, s\u00e9paration transitoire, soutien psychologique, anxiolyse, neuroleptique antipsychotique, arr\u00eat de l’allaitement, thymor\u00e9gulateur voire sismoth\u00e9rapie \u2192 70% \u00e9volution favorable, 30% r\u00e9cidive \u00e0 la prochaine grossesse, 10% dysthymie\/psychose persistante<\/li>\n
          6. Le blues du post-partum : 50%, J2-J5 (J3 surtout, lors de la mont\u00e9e laiteuse), surtout chez la primipare, spontan\u00e9ment r\u00e9solutif : labilit\u00e9 thymique (pleurs\/euphorie), anxi\u00e9t\u00e9, sentiment d’incapacit\u00e9 et d’isolement. Il est physiologique, adaptatif et utile \u00e0 l’\u00e9tablissement du lien m\u00e8re-enfant : psychoth\u00e9rapie de soutien seulement, ne pas sur-traiter ! L’intensit\u00e9 et la persistance au-del\u00e0 de 15 jours est suspecte de d\u00e9pression du post-partum, un probl\u00e8me sous-diagnostiqu\u00e9 (15% environ, pic \u00e0 1 mois).<\/li>\n
          7. Facteurs de risques : vuln\u00e9rabilit\u00e9 psychique (maltraitance, carences affectives…), endocriniens, gyn\u00e9co-obst\u00e9tricaux (primiparit\u00e9, interruption de grossesse, suspicion de malformation ant\u00e9natale, pr\u00e9maturit\u00e9, dystocie, c\u00e9sarienne en urgence sous AG), psychosociaux (non d\u00e9sir\u00e9, \u00e2ge jeune, c\u00e9libataire, conflits conjugaux, d\u00e9c\u00e8s d’un enfant, deuil, \u00e9v\u00e8nements de vie, isolement, pr\u00e9carit\u00e9), culturels (langue, repr\u00e9sentations culturelles, rituels pour les migrantes)<\/li>\n
          8. Prise en charge multidisciplinaire en r\u00e9seau : psychiatrique (les psychotropes sont \u00e0 \u00e9viter durant la grossesse et l’allaitement : p\u00e9diatres pr\u00e9venus, demie-vie courte…), p\u00e9diatrique, familiale, sociale voire judiciair<\/em>e<\/li>\n<\/ol>\n

            Le 11 mai 2012 (d\u00e9sol\u00e9 de vous avoir laiss\u00e9 mais entre un week-end sur le Loir, le d\u00e9but de stage en m\u00e9decine interne, et la vie sociale, amoureuse et sur internet…)<\/em><\/p>\n\n

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            MODULE 2 : DE LA CONCEPTION A LA NAISSANCE ITEM 15 : Examen pr\u00e9nuptial Article 63 du Code Civil, article L2121-1 du Code de Sant\u00e9 Publique N’est plus obligatoire (le certificat \u00e9tait valable 2 mois). On retrouve les principes dans … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n\n

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