{"id":956,"date":"2012-12-02T14:14:24","date_gmt":"2012-12-02T13:14:24","guid":{"rendered":"http:\/\/mimiryudo.free.fr\/blog\/?p=956"},"modified":"2020-01-03T18:15:59","modified_gmt":"2020-01-03T16:15:59","slug":"presentation-01-interpreter-une-spirometrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2012\/12\/presentation-01-interpreter-une-spirometrie\/","title":{"rendered":"[FMC] Interpr\u00e9ter une spirom\u00e9trie"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: left;\">J&rsquo;ouvre cette nouvelle cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0Cours et topos\u00a0\u00bb avec le powerpoint que je vais pr\u00e9senter mardi sur la spirom\u00e9trie au sein de mon Unit\u00e9 P\u00e9dagogique Locale (3 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes dans un cabinet, si vous pr\u00e9f\u00e9rez), o\u00f9 ils vont acqu\u00e9rir tr\u00e8s bient\u00f4t une spirom\u00e9trie.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Il s&rsquo;agit de rappels plus ou moins pouss\u00e9s sur les explorations fonctionnelles respiratoires, la spirom\u00e9trie, la courbe d\u00e9bit-volume.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Vous me voyez d\u00e9sol\u00e9 de l&rsquo;absence de r\u00e9f\u00e9rences claires, je n&rsquo;ai pas tout fait sur mon PC et donc pas pu utiliser Zotero ; globalement, beaucoup d&rsquo;informations viennent des travaux sur la \u00ab\u00a0standardisation des explorations fonctionnelles respiratoires\u00a0\u00bb du groupe de travail ATS\/ERS, du site respir.com, de l&rsquo;excellent (et simple) document \u00ab\u00a0Comment interpr\u00e9ter une EFR ?\u00a0\u00bb par le Dr. Marie-Laure Simon-Rigaud du CHU de Besan\u00e7on, et d&rsquo;autres sources encore que je n&rsquo;ai malheureusement pas not\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">En esp\u00e9rant que cela vous sera utile \ud83d\ude09<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a  data-e-Disable-Page-Transition=\"true\" class=\"download-link\" title=\"\" href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/download\/3190\/?tmstv=1775494307\" rel=\"nofollow\" id=\"download-link-3190\" data-redirect=\"false\" >\n\tInterpr\u00e9ter une spirom\u00e9trie (ppt)\t(23808 t\u00e9l\u00e9chargements\t)\n<\/a>\n <em>(derni\u00e8re mise \u00e0 jour le 16 mai 2013*)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">*Merci \u00e0 @totomathon et @PhilAllergie pour leurs avis \u00e9clair\u00e9s ! \ud83d\ude42<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>[EDIT du 3 janvier 2019]<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Entre temps, je suis install\u00e9 depuis 2015 et j&rsquo;ai un spirom\u00e8tre depuis f\u00e9vrier 2018 (le SpiroBank II, tr\u00e8s bien !).\u00a0Je me remets \u00e0 jour sur ma fa\u00e7on de faire des spirom\u00e8tres, en explorant plus en profondeur le logiciel WinSpiro.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">M\u00eame si c&rsquo;est d\u00e9j\u00e0 dans la pr\u00e9sentation, rappelons que <strong>le spirom\u00e8tre n&rsquo;est pas un pl\u00e9thysmographe<\/strong> : il ne donne pas acc\u00e8s au volume r\u00e9siduel, mais seulement aux 3 autres volumes : courant, r\u00e9serve inspiratoire, r\u00e9serve expiratoire (les capacit\u00e9s sont des additions de volume : capacit\u00e9 vitale = somme des 3 ; capacit\u00e9 pulmonaire totale = somme des 4). Il ne donne donc pas non plus acc\u00e8s aux syndromes mixtes et restrictifs, mais peut les suspecter.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Le <a href=\"https:\/\/www.spirometrie.fr\/la-spirometrie\">site spirometrie.fr<\/a> est assez\u00a0bien fait pour illustrer le logiciel WinSpiro (utilis\u00e9 avec le SpiroBank). La notice peut \u00e9galement \u00eatre consult\u00e9e en fran\u00e7ais via le logiciel (elle n&rsquo;est pas tr\u00e8s d\u00e9taill\u00e9e sur les tests).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">@totomathon a aussi fait 2 billets de blog tr\u00e8s bien : <a href=\"https:\/\/2garcons1fille.wordpress.com\/2014\/01\/30\/la-spirometrie-pour-tous-1-la-spirometrie-en-cabinet-de-medecine-generale\/\">ici<\/a> et <a href=\"https:\/\/2garcons1fille.wordpress.com\/2014\/02\/03\/la-spirometrie-pour-tous-2-interpretation\/\">l\u00e0<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Quelques indications simples :<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: left;\"><strong>35-45\u00a0ans + fumeurs actifs<\/strong> (ou sevrage &lt; 2 ans)<strong> ou &gt; 15 PA\u00a0<\/strong><em>(th\u00e9oriquement, pas de screening sans sympt\u00f4me&#8230; <a href=\"https:\/\/www.hug-ge.ch\/sites\/interhug\/files\/atelier_mpr\/Spirometrieaucabinet-SMPR10.pdf\">mais rechercher les sympt\u00f4mes souvent n\u00e9glig\u00e9s chez les fumeurs !<\/a>)<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">probl\u00e8mes respiratoires (toux, sifflement, expectorations, dyspn\u00e9e, asthme connu&#8230;)<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">rhinoconjonctivite\u00a0allergique chronique (<a href=\"https:\/\/www.revmed.ch\/RMS\/2009\/RMS-218\/Pratique-et-interpretation-de-la-spirometrie-au-cabinet-du-medecin-de-premier-recours\">d&rsquo;apr\u00e8s cette source<\/a>)<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">polyglobulie<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revmed.ch\/RMS\/2009\/RMS-218\/Pratique-et-interpretation-de-la-spirometrie-au-cabinet-du-medecin-de-premier-recours\">Avant le test<\/a>\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Pas de repas lourd 2 heures avant l\u2019examen<\/li>\n<li>Pas de tabac 1 heure avant l\u2019examen<\/li>\n<li>Pas d\u2019alcool 4 heures avant l\u2019examen<\/li>\n<li>Pas d\u2019exercice physique intense 30 minutes avant l\u2019examen<\/li>\n<li>Pas de bronchodilatateur inhal\u00e9 de courte dur\u00e9e d\u2019action 6 heures avant l\u2019examen, arr\u00eat 12 heures avant l\u2019examen pour ceux \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action<\/li>\n<li>Pas d\u2019habit trop serr\u00e9<\/li>\n<li>Pas d\u2019examen \u00e0 moins d\u2019un mois d\u2019un infarctus du myocarde<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revmed.ch\/RMS\/2009\/RMS-218\/Pratique-et-interpretation-de-la-spirometrie-au-cabinet-du-medecin-de-premier-recours\">Pendant le test<\/a> :<\/p>\n<ul>\n<li>Patient en position assise en g\u00e9n\u00e9ral (peut \u00eatre debout, le pr\u00e9ciser pour la reproductibilit\u00e9 \u00e0 chaque mesure)<\/li>\n<li>Capacit\u00e9 vitale lente (CVL) : si on la fait, plut\u00f4t avant la CVF pour \u00e9viter la fatigue :\n<ul>\n<li>1. Inspiration et expiration normale dans le spirom\u00e8tre<\/li>\n<li>2. Inspiration lente compl\u00e8te<\/li>\n<li>3. puis Expiration lente compl\u00e8te<\/li>\n<li>4. r\u00e9p\u00e9t\u00e9 plusieurs fois<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Capacit\u00e9 vitale forc\u00e9e (CVF) :\n<ul>\n<li>1. Inspiration maximale<\/li>\n<li>2. Expiration dans le spirom\u00e8tre\u00a0: <strong>nez bouch\u00e9,<\/strong> bouche \u00e9tanche, expiration d\u2019embl\u00e9e maximale, le plus fort et le plus longtemps possible<\/li>\n<li><strong>3. Inspiration profonde, l\u2019embout toujours en bouche<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Analyse :\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Toujours commencer par regarder les courbes bien s\u00fbr (reproductibilit\u00e9, fiabilit\u00e9 de l&rsquo;examen, diagnostic en un coup d&rsquo;oeil&#8230;)<\/li>\n<li>On peut diagnostiquer uniquement une obstruction avec le spirom\u00e8tre (\u00ab\u00a0courbe concave\u00a0\u00bb) ; la restriction implique d&rsquo;avoir la CPT et donc le volume r\u00e9siduel&#8230; et donc une pl\u00e9thysmographie.<\/li>\n<li>On peut n\u00e9anmoins suspecter la restriction devant une diminution conjointe de VEMS et de CVF (\u00ab\u00a0un mod\u00e8le r\u00e9duit de la courbe d\u00e9bit-volume, avec les m\u00eames pentes\u00a0\u00bb).<\/li>\n<li>Le diagnostic du syndrome obstructif repose sur :\n<ul>\n<li>Crit\u00e8res de Gold en France : VEMS \/ CVF &lt; 70 %, retenu par la classification de GOLD (<a href=\"http:\/\/cep.splf.fr\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/aEFR_aux_ECN1.pdf\">le vrai rapport<\/a> de Tiffeneau = VEMS \/ CVL, quand on a pris le temps de mesurer la CVL)\n<ul>\n<li>Attention, le logiciel pr\u00e9sente le rapport VEMS\/CV(L) si la CV a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e, sinon VEMS\/CVF ; attention, la CVF int\u00e8gre la compression dynamique des bronches et peut \u00eatre &lt; ou = \u00e0 CVL (si elle est sup\u00e9rieure, l&rsquo;examen est de mauvaise qualit\u00e9). En cas d&rsquo;obstruction distale, CVF &lt; CVL.\n<div class=\"page\" title=\"Page 2\"><\/div>\n<\/li>\n<li>Attention, ce n&rsquo;est pas 70 % par rapport \u00e0 la valeur pr\u00e9dite, mais bien 70 % pour le rapport (VEMS 4l et CVF 5l = rapport \u00e0 80 %).<\/li>\n<li>&#8230; la limite, c&rsquo;est que le Tiffeneau d\u00e9pend de l&rsquo;\u00e2ge, de la taille et du sexe (avoir un Tiffeneau &lt; 70 % \u00e0 80 ans est normal, le poumon vieillit)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>D&rsquo;autres crit\u00e8res existent : <a href=\"https:\/\/www.hug-ge.ch\/sites\/interhug\/files\/atelier_mpr\/Spirometrieaucabinet-SMPR10.pdf\">VEMS\/CVF &lt; 88 % du rapport pr\u00e9dit<\/a>\u00a0(que <a href=\"https:\/\/2garcons1fille.wordpress.com\/2014\/02\/03\/la-spirometrie-pour-tous-2-interpretation\/\">retient \u00e9galement @totomathon ici<\/a>), VEMS\/CVF &lt; 5\u00e8me percentile pr\u00e9dit pour l&rsquo;\u00e2ge&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>La BPCO peut \u00e9voluer vers une diminution de la capacit\u00e9 vitale, et une augmentation du volume r\u00e9siduel (distension thoracique : VR &gt; 135 % th\u00e9orique, VR\/CPT augment\u00e9). <a href=\"https:\/\/2garcons1fille.wordpress.com\/2014\/02\/03\/la-spirometrie-pour-tous-2-interpretation\/\">D&rsquo;o\u00f9 l&rsquo;int\u00e9r\u00eat<\/a>, lors du diagnostic d&rsquo;une BPCO, d&rsquo;avoir une estimation du VR et donc une pl\u00e9thysmographie&#8230; et donc un avis pneumologie.<\/li>\n<\/ul>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID956\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"956\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-956\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>J&rsquo;ouvre cette nouvelle cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0Cours et topos\u00a0\u00bb avec le powerpoint que je vais pr\u00e9senter mardi sur la spirom\u00e9trie au sein de mon Unit\u00e9 P\u00e9dagogique Locale (3 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes dans un cabinet, si vous pr\u00e9f\u00e9rez), o\u00f9 ils vont acqu\u00e9rir tr\u00e8s bient\u00f4t &hellip; <a href=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/2012\/12\/presentation-01-interpreter-une-spirometrie\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n<!-- templates\/buttons-placeholder.php -->\n<div class=\"da-reactions-outer TpostID956\">\n\t    <div class=\"da-reactions-data da-reactions-container-async center\"\n         data-type=\"post\"\n         data-id=\"956\"\n         id=\"da-reactions-slot-post-956\">\n        <div class=\"da-reactions-exposed\">\n\t\t\t<img src=\"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-content\/plugins\/da-reactions\/assets\/dist\/loading.svg\" alt=\"Loading spinner\" width=\"64\" height=\"64\" style=\"width:64px\" \/>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[55,69,149,169],"class_list":["post-956","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-formation-secondaire","tag-courbe-debit-volume","tag-efr","tag-pneumologie","tag-spirometrie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p33dWC-fq","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/956","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=956"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/956\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3066,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/956\/revisions\/3066"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=956"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=956"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.mimiryudo.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=956"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}