Cas n°1 corrigé – Un jardinier n’a plus la pêche

Téléchargez le cas clinique n°1 en PDF, sous licence Creative Commons BY-NC-ND (2117)

Commentaire : A priori le traitement du tétanos n’est pas au programme, mais il s’agit surtout de mesures générales… La pénicilline G ne serait peut-être pas cotée, certes. Pensez à mettre les traitements « en cas d’allergie ». Enfin, la mode depuis 2011 semble être à « donnez 5 réponses », « faites 3 propositions »…

Items :

 

-45 – Addiction et conduites dopantes

 

-103 – Prévention du tétanos

 

-207 – Infection aiguë des parties molles


1/ Quel est votre diagnostic ?

Phlegmon de la gaine synoviale digito-palmaire / digito-carpienne du V 5
Stade II / ténosynovite purulente collectée (per-opératoire) NC
Compliquant un panaris du V 3
Droit 2
Associé à un tétanos (trismus isolé) / Infection à Clostridium tetani 10

2/ Quel est votre bilan initial ? (5 réponses)

En urgence, sans en attendre les résultats NC
Bilan inflammatoire : NFS, CRP 3+3
Bilan infectieux : Hémocultures aéro-anaérobies 6
Bilan du terrain (diabète et phlegmon) / différentiel (trismus) : Glycémie veineuse 4

ZERO A LA QUESTION si oubli de la glycémie

Bilan des complications : radiographie de la main droite (ostéo-arthrite) 4
Bilan pré-opératoire : TP, TCA, IUC, ECG NC
Le diagnostic est clinique. Pas de quick-test ici. NC

3/ Quels sont les principes de votre prise en charge initiale ?

Hospitalisation en USI / réanimation / transfert médicalisé 5
En urgence 5

ZERO A LA QUESTION si pas de notion de réanimation OU d’urgence

Mise en condition : monitoring cardiorespiratoire, au calme

NC
A jeûn / arrêt de l’alimentation per os / sonde naso-gastrique sous sédation après chirurgie (alimentation hypercalorique hyperprotidique) 2
Si nécessaire : intubation oro-trachéale sous curare / trachéotomie NC
Détruire les bacilles tétaniques de la plaie : Pénicilline G (4-12 MUI/24h 7 jours) 5
Si allergie aux pénicillines : cycline 2
Neutraliser la toxine circulante : γ-globulines/ sérum anti-tétanique 5000 UI IM 5
Vaccination anti-tétanique sur un autre site (maladie non immunisante) 2
Mise à jour des vaccinations NC

Myorelaxant / sédatif / benzodiazépine / diazépam IV avec relais PO

5

Pas de points si prescription de  midazolam / baclofène intrathécal (dérivé de GABA) / curare car il ne s’agit pas d’une forme généralisée mais d’un trismus isolé

Nursing : isolement sensoriel, kinésithérapie motrice, prévention d’escarres

2

Anticoagulation à dose isocoagulante / préventive

2

Traitement du phlegmon :

– chirurgie sous anesthésie loco-régionale avec garrot pneumatique

ALR mieux que AG dans ce contexte pour éviter d’intuber « contre » le trismus…

5

– excision de la porte d’entrée, ouverture de gaine, prélèvements bactériologiques, lavage

NC

– si stade II confirmé : synovectomie complète avec respect des poulies, pas de fermeture, cicatrisation dirigée (tulle gras)

2

– amoxicilline-acide clavulanique / AUGMENTIN (5 jours)

2

– immobilisation courte, kinésithérapie précoce

NC

Surveillance de l’efficacité et de la tolérance du traitement

2

Déclaration obligatoire à l’Agence Régionale de Santé (ARS, ex-DDASS)

2

Déclaration en accident de travail

2

4/ Quel est votre diagnostic ?

Addiction psychique aux hallucinogènes (il n’existe pas d’addiction physique)

10

Partagez cet article

{ Laisser un commentaire }

  1. @now@n

    Ggggggggggggggggggggggg.
    Hein ?
    Euh.
    Pardon ?
    (J’ai bien fait de laisser tomber médecine avant même d’y mettre les pieds,rhôdidjû.)

    Réponse : Ouais, c’est pas très rigolo comme texte hein 😀 C’est déjà pour les initiés de 4ème à 6ème année, ou pour aider les hypochondriaques à trouver des maladies.

  2. Doc junior

    Euh, c’est normal que je ne sache répondre à rien du tout ? Pourtant je suis sensé avoir déjà fait 1 an de médecine… Oh wait on n’apprend rien d’utile en P1 !

Un avis, une remarque, un ajout : c'est ici ↓