Cas n°5 corrigé – La tension du boulanger

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Commentaire : Un cas de rhabdomyolyse sur hypokaliémie chronique par pseudo-hyperaldostéronisme acquis par intoxication à l’acide glycyrrhizique ne devrait vraiment pas tomber aux ECN. Toutefois, c’est un bon moyen pour comprendre l’hypertension artérielle (dosage de la kaliémie, règles hygiéno-diététiques avant d’instaurer un traitement), l’hyperaldostéronisme (l’aldostérone est élevée, sinon c’est un pseudo-hyperaldostéronisme comme ici), et être systématique sur la lecture d’un ECG et d’un bilan biologique (CPK élevés n’est pas signe d’infarctus).

Pour information, la réglisse était employée dès l’Antiquité pour lutter contre les ulcères (carbenoxolone dans certains pansements gastriques vendus hors France) et par les Scythes pour lutter contre la soif lors de traversée du désert (rétention hydro-sodée).

L’acide glycyrrhizique est toxique à partir d’une consommation de 700 mg/jour pendant plusieurs semaines (150 mg/jour chez les sujets cirrhotiques), soit :

60 verres d’antésite (23g/l, avec 10 gouttes ou 0,5 ml par verre de 20 cl)

20 à 60 verres de pastis avec alcool (0,07 à 0,2 g/l de glycyrrhizine, verres de 17 cl)

3 à 80 verres de pastis sans alcool (concentration variable de 0,057 à 1,27 g/l)

2 bâtons de zan (12g à 3% de glycyrrhizine)

Sources :

http://www.wikiphyto.org/wiki/Réglisse

http://www.haribo.com/planet/fr/info/main/verbraucherinfo/pdf/04_LA_REGLISSE.pdf

http://www.inchem.org/documents/pims/plant/pim249fr.htm

http://www.endocrino.net/download/DCEM/130_1204.pdf

http://www.em-consulte.com/article/99774

http://www.nephrohus.org/s/spip.php?article359

http://www.centres-antipoison.net/lyon/vigitox39/Vigitox_N39_janvier_2009.pdf

Items :

129 – Facteurs de risque cardiovasculaires et prévention

130 – Hypertension artérielle de l’adulte

186 – Asthénie et fatigabilité

219 – Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytiques

309 – Electrocardiogramme : indications et interprétations

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Cas n°4 corrigé – Prélude à l’après-midi d’un chauve

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Commentaire : Claude Debussy est décédé en 1918 d’un cancer colique diagnostiqué à l’âge de 48 ans en 1910 ; les antécédents familiaux sont fictifs (sources : Colon Cancer Ressource, Wikipédia).

Concernant la classification, il faut retenir le stade II (T3 ou T4 N0 M0, c’est-à-dire dépassant la musculeuse) qu’on traite par chirurgie plus ou moins chimiothérapie, et le stade III (N+ en dehors des ganglions iliaques externes et iliaques communs, considérés comme des métastases) traité par chirurgie et chimiothérapie. La Radiothérapie n’a sa place que dans les cancers du moyen et bas Rectum T3-T4 ou N+.

Il faut bien maîtriser la classification des niveaux de risque pour le dépistage… La surveillance est complexe, et diffère dans sa rythmicité avec celle du cancer du rectum : elle semble donc peu tombable aux ECN ou au moins, peu discriminante. Il vaut mieux se concentrer sur des items comme les troubles des phanères, au fort potentiel de sélection…

 

Items :

–          1 – La relation médecin-malade

–          5 – Indications et stratégies d’utilisation des principaux examens d’imagerie

–          139 – Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers

–          141 – Traitement des cancers

–          148 – Tumeurs du côlon et du rectum

–          288 – Troubles des phanères

–          295 – Orientation diagnostique devant un amaigrissement

–          297 – Orientation diagnostique devant une anémie (incluant l’ancien item 222 – anémie par carence martiale)

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Cas n°3 corrigé – Le triste Roi ne veut plus être pris pour une poire…

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Commentaire : Les troubles de l’humeur sont vraiment très classiques avec en tête le troublebipolaire révélé par un épisode maniaque seul, ou précédé d’un épisode dépressif majeur. Ne pas oublier les mesures associées qui peuvent coûter cher (surtout la sauvegarde de justice !)

Les faits historiques sont réels (merci aux contributeurs de Wikipedia, ainsi qu’à Philophil.com), les faits médicaux sont fictifs. Tous mes amicaux remerciements à @1Jour1Mot et jbxrda qui m’ont inspiré sur Twitter une partie du vocabulaire employé.

Items :

41 – Troubles anxieux et troubles de l’adaptation

70 – Deuil normal et pathologique

116 – Pathologies auto-immunes

270 – Pathologie des glandes salivaires

285 – Troubles de l’humeur. Psychose maniaco-dépressive

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Cas n°2 corrigé – Une course épineuse

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Commentaire : Dossier transversal mêlant le sport et les tropiques. Toujours bien scinder les deux pour ne rien oublier.

Items :

8 – Certificats médicaux

76 – Vaccinations

107 – Voyage en pays tropical

111 – Sport et santé

135 – Thrombose veineuse profonde. Embolie pulmonaire

136 – Insuffisance veineuse chronique

205 – Hémorragie digestive

302 – Diarrhée aiguë et traitement

309 – ECG : indications et interprétations

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Cas n°1 corrigé – Un jardinier n’a plus la pêche

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Commentaire : A priori le traitement du tétanos n’est pas au programme, mais il s’agit surtout de mesures générales… La pénicilline G ne serait peut-être pas cotée, certes. Pensez à mettre les traitements « en cas d’allergie ». Enfin, la mode depuis 2011 semble être à « donnez 5 réponses », « faites 3 propositions »…

Items :

 

-45 – Addiction et conduites dopantes

 

-103 – Prévention du tétanos

 

-207 – Infection aiguë des parties molles

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